แนวทางการฟื้นฟูสมรรถภาพสมองและปัญญา

แนวทางการฟื้นฟูสมรรถภาพสมองและปัญญาเป็นการจัดการกับความบกพร่องของความสนใจ ความจำ การทำงานของผู้บริหาร (executive function) และกระบวนการที่เกี่ยวข้องหลังการบาดเจ็บทางสมอง หรือในภาวะทางระบบประสาทและพัฒนาการอื่นๆ ในกิจกรรมบำบัด แนวทางเหล่านี้มีตั้งแต่การฝึกฟื้นฟูสมรรถภาพการทำงานของสมองและปัญญาที่เฉพาะเจาะจง ไปจนถึงวิธีการที่ใช้กลยุทธ์และอภิปัญญา (metacognitive) ซึ่งช่วยให้บุคคลสามารถวางแผน ตรวจสอบ และปรับเปลี่ยนการปฏิบัติงานในชีวิตประจำวันของตนเองได้

Definition

แนวทางการฟื้นฟูสมรรถภาพสมองและปัญญาเป็นการแทรกแซงที่มีโครงสร้างซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูการทำงานของสมองและปัญญาที่บกพร่อง หรือเพื่อสอนกลยุทธ์การชดเชยและอภิปัญญา เพื่อให้บุคคลสามารถทำกิจกรรมประจำวันที่มีความหมายได้ แม้จะมีความบกพร่องในด้านความสนใจ ความจำ หรือการทำงานของผู้บริหาร

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการฟื้นฟูสมรรถภาพสมองและปัญญาแบบฟื้นฟู (remediation) และแบบชดเชย/ใช้กลยุทธ์ (compensatory/strategy-based) รวมถึงแนวทางกลยุทธ์อภิปัญญา เช่น Cognitive Orientation to daily Occupational Performance (CO-OP) โดยสรุปกลไกและหลักฐานในระดับอ้างอิง และไม่ได้ระบุโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพสมองและปัญญาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่งโดยเฉพาะ

Key concepts

• การแก้ไขเทียบกับการชดเชย
• ความสนใจ ความจำ และการทำงานของผู้บริหาร
• การฝึกกลยุทธ์อภิปัญญา
• เป้าหมาย-วางแผน-ทำ-ตรวจสอบ (Goal-Plan-Do-Check)
• การเรียนรู้แบบไร้ข้อผิดพลาด (Errorless learning)
• การถ่ายทอดและการสรุปกลยุทธ์
• กลยุทธ์การชดเชยภายในและภายนอก

Key theories

การใช้กลยุทธ์อภิปัญญา (CO-OP)

แนวทาง Cognitive Orientation to daily Occupational Performance สอนกลยุทธ์การแก้ปัญหาโดยรวม (Goal-Plan-Do-Check) และการค้นพบกลยุทธ์เฉพาะงานโดยการชี้นำ เพื่อให้ลูกค้าเรียนรู้ที่จะกำกับการปฏิบัติงานในกิจกรรมที่เลือกของตนเอง

Mechanisms

แนวทางการฟื้นฟูใช้การฝึกฝนที่ปรับระดับและทำซ้ำเพื่อเสริมสร้างการทำงานของสมองและปัญญาที่มุ่งเป้า ในขณะที่แนวทางการชดเชยจะสอนกลยุทธ์ภายใน (เช่น การสั่งสอนตนเอง) หรืออุปกรณ์ช่วยภายนอก (เช่น สมุดบันทึกความจำและตัวช่วยเตือน) เพื่อหลีกเลี่ยงความบกพร่องที่คงอยู่ แนวทางกลยุทธ์อภิปัญญา รวมถึง CO-OP จะสอนกลยุทธ์โดยรวม (Goal-Plan-Do-Check) พร้อมกับการค้นพบกลยุทธ์เฉพาะงานโดยการชี้นำ โดยเน้นการถ่ายทอดไปสู่กิจกรรมของบุคคลนั้นๆ (polatajko-2001; scammell-2016) การทบทวนหลักฐานขนาดใหญ่ได้ระบุว่าแนวทางใดได้รับการสนับสนุนสำหรับประชากรกลุ่มใด เช่น การแทรกแซงด้านความสนใจ ความจำ และการทำงานของผู้บริหารหลังการบาดเจ็บทางสมองและโรคหลอดเลือดสมอง (cicerone-2011; cicerone-2019)

Clinical relevance

การฟื้นฟูสมรรถภาพสมองและปัญญาถูกนำมาใช้หลังโรคหลอดเลือดสมองและการบาดเจ็บทางสมอง และในภาวะทางระบบประสาทและพัฒนาการอื่นๆ ที่ส่งผลต่อการรู้คิด โดยมีการทบทวนอย่างเป็นระบบที่ให้คำแนะนำที่จัดระดับสำหรับเทคนิคและประชากรเฉพาะกลุ่ม (cicerone-2011; cicerone-2019) ข้อมูลนี้อธิบายแนวทางสำหรับการอ้างอิงทางการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการเลือกหรือกำหนดปริมาณโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพสมองและปัญญาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง ซึ่งต้องอาศัยการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญ

Evidence & guidelines

การทบทวนอย่างเป็นระบบต่อเนื่องโดย Cicerone และคณะ ได้สังเคราะห์การทดลองแบบควบคุมของการฟื้นฟูสมรรถภาพสมองและปัญญา และออกคำแนะนำในการปฏิบัติโดยแยกตามเทคนิคและประชากร (cicerone-2011; cicerone-2019) การศึกษาและการทบทวนแนวทาง CO-OP ได้บันทึกผลกระทบต่อเป้าหมายกิจกรรมที่เลือกและศักยภาพในการถ่ายทอดทักษะ (polatajko-2001; scammell-2016)

History

การฟื้นฟูสมรรถภาพสมองและปัญญาเติบโตมาจากการฟื้นฟูผู้ป่วยบาดเจ็บทางสมองในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 และพัฒนาเป็นสาขาที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์ผ่านการทบทวนอย่างเป็นระบบที่เริ่มรวบรวมการทดลองแบบควบคุมและจัดระดับคำแนะนำ (cicerone-2011; cicerone-2019) ในขณะเดียวกัน กิจกรรมบำบัดได้พัฒนาแนวทางอภิปัญญาที่เน้นกิจกรรม เช่น CO-OP ซึ่งเน้นการเรียนรู้กลยุทธ์ตามเป้าหมายการปฏิบัติงานของลูกค้าเอง (polatajko-2001)

Debates

การฝึกฟื้นฟูเทียบกับกลยุทธ์การชดเชย

คำถามที่มีมานานคือควรลงทุนในการฝึกซ้ำการทำงานของสมองและปัญญาที่บกพร่อง หรือในการสอนกลยุทธ์และอุปกรณ์ช่วยในการชดเชย การทบทวนหลักฐานชี้ให้เห็นว่าทั้งสองมีบทบาทขึ้นอยู่กับความบกพร่อง ประชากร และเป้าหมาย และหลายโปรแกรมก็รวมทั้งสองเข้าด้วยกัน

Key figures

• Keith Cicerone
• Helene Polatajko
• Angela Mandich

Seminal works

• cicerone-2011
• cicerone-2019
• polatajko-2001

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างการฟื้นฟูสมรรถภาพสมองและปัญญาแบบฟื้นฟูและแบบชดเชย?

แนวทางการฟื้นฟูพยายามฝึกซ้ำและเสริมสร้างการทำงานของสมองและปัญญาที่บกพร่องผ่านการฝึกฝน ในขณะที่แนวทางการชดเชยจะสอนกลยุทธ์หรืออุปกรณ์ช่วยภายนอกที่ช่วยให้สามารถทำงานประจำวันได้แม้จะมีความบกพร่องที่คงอยู่

กลยุทธ์ Goal-Plan-Do-Check คืออะไร?

เป็นกลยุทธ์การแก้ปัญหาโดยรวมที่ใช้ในแนวทาง CO-OP ซึ่งบุคคลจะกำหนดเป้าหมาย วางแผน ดำเนินการ และตรวจสอบผลลัพธ์ โดยเรียนรู้ที่จะกำกับการปฏิบัติงานในกิจกรรมที่เลือกของตนเอง