ภาวะทางระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง

ภาวะทางระบบประสาท โดยเฉพาะโรคหลอดเลือดสมอง เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้ใหญ่ถูกส่งตัวไปรับการบำบัดทางกิจกรรมบำบัด ความเสียหายต่อสมองหรือระบบประสาทสามารถรบกวนการเคลื่อนไหว การรับรู้ การมองเห็น การรู้คิด และอารมณ์ได้ และกิจกรรมบำบัดจะจัดการกับผลกระทบของความบกพร่องเหล่านี้ต่อความสามารถของบุคคลในการทำกิจกรรมประจำวัน เช่น การดูแลตนเอง การทำงาน และการพักผ่อนหย่อนใจ

Definition

ในการบำบัดทางกิจกรรมบำบัด ภาวะทางระบบประสาทคือความผิดปกติของสมอง ไขสันหลัง หรือเส้นประสาทส่วนปลายที่ทำให้การปฏิบัติกิจกรรมบำบัดบกพร่อง โดยโรคหลอดเลือดสมอง (การหยุดชะงักของการไหลเวียนเลือดไปยังสมองอย่างกะทันหัน ทำให้เกิดความบกพร่องทางระบบประสาทเฉพาะจุด) เป็นตัวอย่างที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดขึ้นภายหลังซึ่งได้รับการแก้ไขในการปฏิบัติงาน

Scope

หัวข้อนี้จะแนะนำโรคหลอดเลือดสมองในฐานะภาวะทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นภายหลังซึ่งเป็นต้นแบบที่พบบ่อยในกิจกรรมบำบัด ควบคู่ไปกับความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง เช่น การบาดเจ็บที่สมองจากการกระทบกระเทือน และโรคทางระบบประสาทที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง โดยครอบคลุมถึงประเภทของความบกพร่องที่เกิดขึ้นหลังการบาดเจ็บทางระบบประสาท และวิธีที่กิจกรรมบำบัดกำหนดให้เป็นปัญหาด้านการปฏิบัติกิจกรรมบำบัด เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำการฟื้นฟูสมรรถภาพเฉพาะบุคคล

Core questions

• ปัญหาด้านการปฏิบัติกิจกรรมบำบัดใดบ้างที่มักเกิดขึ้นหลังโรคหลอดเลือดสมองหรือการบาดเจ็บทางระบบประสาทอื่นๆ?
• กิจกรรมบำบัดประเมินและกำหนดความบกพร่องทางการเคลื่อนไหว การรู้คิด และการรับรู้หลังความเสียหายทางระบบประสาทอย่างไร?
• หลักฐานกล่าวถึงการมีส่วนร่วมของกิจกรรมบำบัดในการฟื้นฟูสมรรถภาพโรคหลอดเลือดสมองอย่างไร?

Key concepts

• ภาวะอัมพาตครึ่งซีกและการฟื้นตัวของการเคลื่อนไหว
• ความบกพร่องทางการรู้คิดและการรับรู้
• การละเลยครึ่งซีกและการเสียการเคลื่อนไหว
• การฝึกซ้ำกิจกรรมการดำเนินชีวิตประจำวัน (ADL)
• ความยืดหยุ่นของระบบประสาทและการฝึกปฏิบัติเฉพาะงาน
• การฟื้นฟูสมรรถภาพโรคหลอดเลือดสมองแบบสหสาขาวิชาชีพ

Mechanisms

โรคหลอดเลือดสมองขัดขวางการไหลเวียนเลือดในสมอง ทำให้เกิดการบาดเจ็บเฉพาะจุดซึ่งผลกระทบขึ้นอยู่กับบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ผลที่ตามมาที่พบบ่อย ได้แก่ ภาวะอัมพาตครึ่งซีก การสูญเสียการรับรู้ ความบกพร่องทางการมองเห็นและการรับรู้ การละเลย การเสียการเคลื่อนไหว การบกพร่องทางการสื่อสาร และการเปลี่ยนแปลงในการรู้คิดและอารมณ์ กิจกรรมบำบัดจะแปลความบกพร่องเหล่านี้ไปสู่ผลกระทบต่อกิจกรรมประจำวัน และสนับสนุนการฟื้นตัวและการปรับตัว โดยอาศัยหลักการของความยืดหยุ่นของระบบประสาทและการฝึกปฏิบัติเฉพาะงานซ้ำๆ ภายในการฟื้นฟูสมรรถภาพแบบสหสาขาวิชาชีพที่ประสานงานกัน (Langhorne et al., 2011)

Clinical relevance

กิจกรรมบำบัดเป็นองค์ประกอบหลักของการฟื้นฟูสมรรถภาพโรคหลอดเลือดสมองที่มีการจัดระบบ โดยมีส่วนช่วยในการประเมินและการฝึกซ้ำกิจกรรมประจำวันและการรู้คิด ข้อมูลนี้อธิบายบทบาทและหลักฐานเชิงประจักษ์ในภาพรวม เป็นแหล่งข้อมูลอ้างอิงและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล ซึ่งขึ้นอยู่กับการประเมินของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

Epidemiology

โรคหลอดเลือดสมองเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของความพิการที่เกิดขึ้นภายหลังในผู้ใหญ่ทั่วโลก และผู้รอดชีวิตจำนวนมากต้องอยู่กับความบกพร่องที่คงอยู่ในการเคลื่อนไหว การรู้คิด หรือการทำงานประจำวัน ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมโรคหลอดเลือดสมองจึงเป็นกรณีทางระบบประสาทในผู้ใหญ่ที่โดดเด่นที่สุดในกิจกรรมบำบัด (Langhorne et al., 2011)

Evidence & guidelines

การทบทวนอย่างเป็นระบบภายใน Cochrane library ตรวจสอบการแทรกแซงทางกิจกรรมบำบัดหลังโรคหลอดเลือดสมอง รวมถึงสำหรับความบกพร่องทางการรู้คิด ซึ่งหลักฐานมีจำกัดและความแน่นอนอยู่ในระดับปานกลาง (Hoffmann et al., 2010) การสังเคราะห์เชิงบรรยายของการฟื้นฟูสมรรถภาพโรคหลอดเลือดสมองเน้นการดูแลแบบสหสาขาวิชาชีพที่มีการจัดระบบและการฝึกปฏิบัติเฉพาะงาน (Langhorne et al., 2011) และกรอบการปฏิบัติของ AOTA (2020) กำหนดให้งานนี้อยู่ในขอบเขตของกิจกรรมบำบัด

History

การมีส่วนร่วมของกิจกรรมบำบัดในการฟื้นฟูสมรรถภาพทางระบบประสาทเติบโตขึ้นตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ ควบคู่ไปกับการพัฒนาหน่วยโรคหลอดเลือดสมองที่มีการจัดระบบและเวชศาสตร์ฟื้นฟู โดยเปลี่ยนจากแนวทางที่เน้นการชดเชยเป็นหลักไปสู่การเน้นความยืดหยุ่นของระบบประสาทและการฝึกเฉพาะงาน ซึ่งสะท้อนให้เห็นในการทบทวนร่วมสมัย (Langhorne et al., 2011; Schell & Gillen, 2019)

Debates

หลักฐานสำหรับเทคนิคกิจกรรมบำบัดเฉพาะหลังโรคหลอดเลือดสมองมีความแข็งแกร่งเพียงใด?

การทบทวนการแทรกแซงเฉพาะ เช่น การบำบัดสำหรับความบกพร่องทางการรู้คิดหลังโรคหลอดเลือดสมอง มักพบหลักฐานไม่เพียงพอหรือมีความแน่นอนต่ำ แม้ว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพแบบสหสาขาวิชาชีพที่มีการจัดระบบโดยรวมจะเป็นประโยชน์ ทำให้การมีส่วนร่วมของเทคนิคเฉพาะยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Seminal works

• langhorne-2011
• hoffmann-2010

Frequently asked questions

กิจกรรมบำบัดจัดการกับอะไรหลังโรคหลอดเลือดสมอง?

มุ่งเน้นไปที่ว่าความบกพร่องที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมองในการเคลื่อนไหว การรับรู้ การมองเห็น การรู้คิด และอารมณ์ ส่งผลกระทบต่อกิจกรรมประจำวันอย่างไร เช่น การแต่งกาย การอาบน้ำ การทำอาหาร และการกลับไปทำงาน และการฝึกซ้ำหรือปรับเปลี่ยนกิจกรรมเหล่านั้น

โรคหลอดเลือดสมองเป็นภาวะทางระบบประสาทเพียงอย่างเดียวที่นักกิจกรรมบำบัดพบหรือไม่?

ไม่ การบาดเจ็บที่สมองจากการกระทบกระเทือน โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคพาร์กินสัน และการบาดเจ็บไขสันหลังก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน แต่โรคหลอดเลือดสมองเป็นภาวะทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นภายหลังที่พบบ่อยที่สุดและทำหน้าที่เป็นตัวอย่างต้นแบบ