เทคโนโลยีเร่งการเคลื่อนฟัน: Piezocision และ Corticotomy

เนื่องจากการจัดฟันแบบดั้งเดิมใช้เวลานาน จึงมีการเสนอเทคโนโลยีหลายอย่างเพื่อเร่งการเคลื่อนที่ของฟันโดยการกระตุ้นกระดูกรอบฟันอย่างจงใจ วิธีการผ่าตัด เช่น corticotomy และเทคนิค piezocision ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด จะทำการตัดกระดูกส่วนนอกของกระดูกเบ้าฟันอย่างควบคุม เพื่อกระตุ้นให้เกิดการหมุนเวียนของกระดูกเพิ่มขึ้นชั่วคราว — ปรากฏการณ์เร่งความเร็วเฉพาะที่ (regional acceleratory phenomenon) — ซึ่งในช่วงเวลานี้ฟันจะเคลื่อนที่ได้เร็วขึ้น หัวข้อนี้รวบรวมเหตุผล กลไก และหลักฐานสำหรับวิธีการเร่งความเร็วเหล่านี้และที่เกี่ยวข้อง

Definition

เทคโนโลยีเร่งการเคลื่อนฟันคือการแทรกแซง — ที่โดดเด่นที่สุดคือ corticotomy และขั้นตอน piezocision ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด — ซึ่งมีเป้าหมายเพื่อเพิ่มอัตราการเคลื่อนที่ของฟันในการจัดฟัน โดยทั่วไปจะกระตุ้นให้เกิดการปรับโครงสร้างกระดูกเฉพาะที่และชั่วคราวรอบฟันเพิ่มขึ้น

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมวิธีการที่ใช้การผ่าตัดช่วยและวิธีการที่ใช้อุปกรณ์เพื่อเร่งการเคลื่อนที่ของฟันในการจัดฟัน โดยเน้นที่ corticotomy และ piezocision: กลไกที่เชื่อว่าทำงานผ่านปรากฏการณ์เร่งความเร็วเฉพาะที่ หลักฐานเปรียบเทียบที่แสดงถึงผลกระทบและความคงทน และข้อดีข้อเสียที่เกี่ยวข้อง นี่คือภาพรวมอ้างอิงของวิธีการและหลักฐาน ไม่ใช่คำแนะนำให้ใช้วิธีการใดวิธีการหนึ่งโดยเฉพาะ

Key concepts

• Corticotomy
• Piezocision (การทำ corticotomy แบบบุกรุกน้อยที่สุด)
• การจัดฟันแบบเร่งการสร้างกระดูกรอบฟัน (PAOO)
• ปรากฏการณ์เร่งความเร็วเฉพาะที่
• การลดแร่ธาตุและการปรับโครงสร้างชั่วคราว
• วิธีการเร่งความเร็วแบบผ่าตัดเทียบกับไม่ผ่าตัด
• ความคงทนและการกลับคืนสภาพเดิมของผลลัพธ์ที่เร่งขึ้น

Key theories

ปรากฏการณ์เร่งความเร็วเฉพาะที่ (RAP)

การบาดเจ็บจากการผ่าตัดต่อกระดูก เช่น การตัดกระดูกส่วนนอกของ corticotomy หรือ piezocision จะกระตุ้นให้เกิดการหมุนเวียนของกระดูกที่เพิ่มขึ้นเฉพาะที่และจำกัดเวลา และความหนาแน่นของกระดูกลดลง (การลดแร่ธาตุ) ซึ่งในช่วงเวลานี้กระดูกเบ้าฟันจะปรับโครงสร้างได้เร็วขึ้นและฟันสามารถเคลื่อนที่ได้เร็วขึ้นก่อนที่กระดูกจะกลับมาสะสมแร่ธาตุใหม่

Mechanisms

วิธีการเร่งการเคลื่อนฟันมุ่งใช้ประโยชน์จากปรากฏการณ์เร่งความเร็วเฉพาะที่ (regional acceleratory phenomenon): การบาดเจ็บเฉพาะที่ต่อกระดูกจะกระตุ้นให้เกิดการปรับโครงสร้างในเนื้อเยื่อรอบข้างอย่างรวดเร็ว ทำให้ความหนาแน่นของกระดูกลดลงชั่วคราว และเพิ่มกิจกรรมของเซลล์ปรับโครงสร้างกระดูก Corticotomy ทำได้โดยการผ่าตัดผ่านแผ่นกระดูกส่วนนอกรอบฟันที่จะเคลื่อนที่ ซึ่งมักจะรวมกับการปลูกกระดูกในแนวทางจัดฟันแบบเร่งการสร้างกระดูกรอบฟัน (periodontally accelerated osteogenic orthodontics); piezocision ใช้เครื่องมืออัลตราซาวนด์เพื่อทำการตัดกระดูกส่วนนอกแบบมีการบุกรุกน้อยที่สุดผ่านแผลเนื้อเยื่ออ่อนขนาดเล็ก หลีกเลี่ยงการยกแผ่นเหงือกทั้งหมด ในช่วงเวลาที่การหมุนเวียนของกระดูกเพิ่มขึ้น กระดูกเบ้าฟันจะต้านทานน้อยลงและฟันจะเคลื่อนที่ได้เร็วขึ้น; เมื่อกระดูกกลับมาสะสมแร่ธาตุใหม่ ผลกระทบก็จะลดลง นอกจากนี้ยังมีการศึกษาแนวทางที่ไม่ใช่การผ่าตัด — รวมถึงการสั่นสะเทือนและสิ่งกระตุ้นด้วยแสงหรือยาบางชนิด — แต่ผลทางชีวภาพและประโยชน์ทางคลินิกยังไม่ได้รับการแสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอเท่าที่ควร

Clinical relevance

เทคโนโลยีเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องกับคำถามเกี่ยวกับระยะเวลาการรักษาและภาระของผู้ป่วย และการทำความเข้าใจกลไกและหลักฐานของเทคโนโลยีเหล่านี้จะช่วยในการประเมินข้อกล่าวอ้างเกี่ยวกับการจัดฟันที่เร็วขึ้น บทความนี้อธิบายวิธีการและฐานหลักฐานสำหรับการอ้างอิง; การตัดสินใจว่าเทคนิคการเร่งความเร็วใดเหมาะสมกับผู้ป่วยแต่ละรายหรือไม่นั้นเป็นการตัดสินใจทางคลินิกเฉพาะบุคคลที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงจากการผ่าตัด ค่าใช้จ่าย และประโยชน์ที่ไม่แน่นอน ซึ่งแพทย์ผู้รักษาจะเป็นผู้พิจารณา

Evidence & guidelines

หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบ รวมถึง Long et al. (2013) ชี้ให้เห็นว่าวิธีการผ่าตัด เช่น corticotomy สามารถเพิ่มอัตราการเคลื่อนที่ของฟันในระยะสั้นได้ แต่การศึกษามีจำนวนจำกัดและคุณภาพยังไม่สูงนัก ขนาดและความคงทนของประโยชน์ยังไม่แน่นอน และวิธีการที่ไม่ใช่การผ่าตัดมีหลักฐานสนับสนุนที่อ่อนแอกว่า เหตุผลทางชีวภาพ (ปรากฏการณ์เร่งความเร็วเฉพาะที่) ได้รับการยืนยันมากกว่าข้อได้เปรียบทางคลินิกในระยะยาว

History

การช่วยการเคลื่อนที่ของฟันด้วยการผ่าตัดมีมาตั้งแต่รายงานในศตวรรษที่ 20 เกี่ยวกับ corticotomy และเทคนิคการปลูกกระดูก แนวทางการผ่าตัดสมัยใหม่ได้รับการปรับปรุงโดยพี่น้อง Wilcko ซึ่งให้เหตุผลว่าการเคลื่อนที่ที่เร็วขึ้นเกิดจากการลดแร่ธาตุชั่วคราวและปรากฏการณ์เร่งความเร็วเฉพาะที่ และรวม corticotomy เข้ากับการปลูกกระดูกในการจัดฟันแบบเร่งการสร้างกระดูกรอบฟัน (periodontally accelerated osteogenic orthodontics) ต่อมา Dibart และคณะได้นำเสนอ piezocision เป็นทางเลือกที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด และหลังจากนั้นก็มีการสะสมวรรณกรรมที่กว้างขวางขึ้นเกี่ยวกับการเร่งความเร็วทั้งแบบผ่าตัดและไม่ผ่าตัด

Debates

เทคโนโลยีเร่งการเคลื่อนฟันให้ประโยชน์ที่คุ้มค่าทางคลินิกและยั่งยืนหรือไม่?

วิธีการผ่าตัดสามารถเร่งการเคลื่อนที่ได้ในระยะสั้น แต่ขนาดและความคงทนของประโยชน์ ความเสี่ยงและค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดที่เพิ่มขึ้น และหลักฐานที่อ่อนแอสำหรับวิธีการที่ไม่ใช่การผ่าตัด ทำให้คุณค่าโดยรวมของเทคโนโลยีเหล่านี้ยังคงเป็นที่ถกเถียง

Key figures

• M. Thomas Wilcko
• William M. Wilcko
• Serge Dibart
• Hu Long

Seminal works

• wilcko-2013
• long-2013

Frequently asked questions

Corticotomy และ piezocision ช่วยเร่งการเคลื่อนที่ของฟันได้อย่างไร?

ทั้งสองวิธีจะทำการตัดกระดูกเบ้าฟันอย่างควบคุม ซึ่งกระตุ้นให้เกิดปรากฏการณ์เร่งความเร็วเฉพาะที่ — คือการเพิ่มขึ้นชั่วคราวของการหมุนเวียนของกระดูกเฉพาะที่และความหนาแน่นของกระดูกที่ลดลง — ซึ่งในช่วงเวลานี้ฟันจะพบกับการต้านทานน้อยลงและสามารถเคลื่อนที่ได้เร็วขึ้นจนกว่ากระดูกจะกลับมาสะสมแร่ธาตุใหม่

Corticotomy และ piezocision แตกต่างกันอย่างไร?

Corticotomy เป็นขั้นตอนที่รุกรานมากกว่า ซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับการยกแผ่นเหงือกเพื่อตัดกระดูกส่วนนอก และมักจะมีการปลูกกระดูกร่วมด้วย; ส่วน piezocision ใช้เครื่องมืออัลตราซาวนด์ผ่านแผลเนื้อเยื่ออ่อนขนาดเล็กเพื่อทำการตัดโดยมีการเปิดเผยเนื้อเยื่อจากการผ่าตัดน้อยกว่า