ทันตกรรมจัดฟันและสุขภาพปริทันต์

ความสัมพันธ์ระหว่างทันตกรรมจัดฟันและสุขภาพปริทันต์เกี่ยวข้องกับการที่การเคลื่อนฟันมีปฏิสัมพันธ์กับปริทันต์ ซึ่งประกอบด้วยเหงือก, เอ็นยึดปริทันต์, เคลือบรากฟัน และกระดูกเบ้าฟันที่รองรับฟัน เนื้อเยื่อรองรับเหล่านี้ทำให้การเคลื่อนฟันทางทันตกรรมจัดฟันเป็นไปได้และกำหนดขีดจำกัดของมัน: ปริทันต์ที่แข็งแรงจะมีการปรับโครงสร้างใหม่เพื่อตอบสนองต่อแรงที่ควบคุมได้ ในขณะที่เนื้อเยื่อที่อักเสบหรือลดลงจะจำกัดสิ่งที่สามารถทำได้อย่างปลอดภัย และอาจได้รับอันตรายจากการเคลื่อนไหวที่ข้ามขอบเขตทางกายวิภาค

Definition

ทันตกรรมจัดฟันและสุขภาพปริทันต์คือการศึกษาว่าการเคลื่อนฟันทางทันตกรรมจัดฟันและสุขภาพและปริมาณของเนื้อเยื่อปริทันต์ที่รองรับมีปฏิสัมพันธ์กันอย่างไร รวมถึงวิธีการที่ปริทันต์ที่แข็งแรงช่วยให้เกิดการเคลื่อนที่และวิธีการที่การเคลื่อนที่สามารถส่งผลกระทบต่อการรองรับของเหงือกและกระดูก

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงการพึ่งพาอาศัยกันของการเคลื่อนฟันกับปริทันต์ที่แข็งแรง, ข้อกำหนดในการควบคุมการอักเสบก่อนและระหว่างการรักษา, ความเสี่ยงของการเหงือกร่นและการละลายของกระดูกเบ้าฟันเมื่อฟันถูกเคลื่อนที่เกินขอบเขตของกระดูกเบ้าฟัน, การจัดการทันตกรรมจัดฟันในผู้ป่วยที่มีการรองรับปริทันต์ที่ลดลงแต่ยังคงแข็งแรง, และเทคนิคเสริมที่รวมการศัลยกรรมปริทันต์เข้ากับการจัดฟัน บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงของส่วนเชื่อมต่อ ไม่ใช่แนวทางการรักษาปริทันต์หรือทันตกรรมจัดฟัน

Core questions

• เหตุใดการอักเสบของปริทันต์จึงต้องได้รับการควบคุมก่อนและระหว่างการรักษาทางทันตกรรมจัดฟัน?
• การเคลื่อนฟันเกินขอบเขตของกระดูกเบ้าฟันมีความเสี่ยงต่อการเหงือกร่นหรือการละลายของกระดูกเบ้าฟันได้อย่างไร?
• ฟันที่มีการรองรับปริทันต์ที่ลดลงแต่ยังคงแข็งแรงสามารถเคลื่อนที่ด้วยการจัดฟันได้หรือไม่ และแตกต่างจากการรักษาปริทันต์ที่สมบูรณ์อย่างไร?
• ขั้นตอนทางปริทันต์และการจัดฟันรวมกันในเทคนิคเสริมได้อย่างไร?

Key concepts

• ปริทันต์เป็นพื้นฐานของการเคลื่อนฟัน
• การปรับโครงสร้างกระดูกที่เกิดจากแรง
• การควบคุมการอักเสบก่อนและระหว่างการรักษา
• ขอบเขตของกระดูกเบ้าฟันและการละลายของกระดูกเบ้าฟัน
• เหงือกร่น
• การรองรับปริทันต์ที่ลดลงแต่ยังคงแข็งแรง
• การจัดฟันโดยใช้การผ่าตัดกระดูกเพื่อเร่งการเคลื่อนที่

Mechanisms

แรงทางทันตกรรมจัดฟันจะถูกส่งผ่านเอ็นยึดปริทันต์ไปยังกระดูกเบ้าฟัน ซึ่งจะมีการละลายที่ด้านที่มีแรงกดและมีการสร้างขึ้นใหม่ที่ด้านที่มีแรงดึง ทำให้ฟันสามารถเคลื่อนที่ผ่านกระดูกได้ การปรับโครงสร้างใหม่นี้ขึ้นอยู่กับปริทันต์ที่ปราศจากการอักเสบที่กำลังดำเนินอยู่; ในกรณีที่มีการอักเสบที่เกิดจากคราบจุลินทรีย์ แรงสามารถเร่งการสูญเสียการยึดเกาะได้ เมื่อฟันถูกเคลื่อนที่ไปทางริมฝีปากหรือกระพุ้งแก้มเกินขอบเขตของกระดูก กระดูกและเหงือกที่บางอยู่ด้านบนอาจไม่ตามไปด้วย ทำให้เกิดการละลายของกระดูกเบ้าฟัน และในบริเวณที่อ่อนแอ อาจเกิดการเหงือกร่น ในผู้ป่วยที่มีการรองรับที่ลดลง แรงจะกระจายไปทั่วพื้นที่การยึดเกาะที่เล็กลง ทำให้จุดศูนย์กลางของแรงต้านทานเปลี่ยนไป และต้องใช้แรงที่เบาลงและมีการกำหนดทิศทางอย่างระมัดระวังมากขึ้น ขั้นตอนเสริม เช่น การจัดฟันโดยใช้การผ่าตัดกระดูก (periodontally accelerated osteogenic orthodontics) จะปรับเปลี่ยนกระดูกโดยเจตนาเพื่ออำนวยความสะดวกในการเคลื่อนที่

Clinical relevance

ส่วนเชื่อมต่อนี้อธิบายว่าเหตุใดสถานะปริทันต์จึงถูกประเมินควบคู่ไปกับการวางแผนการจัดฟัน และเหตุใดวรรณกรรมจึงถือว่าการควบคุมการอักเสบเป็นเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการเคลื่อนที่ บทความนี้อธิบายความสัมพันธ์ทางชีวภาพเพื่อการอ้างอิง; ไม่ได้กำหนดการรักษาปริทันต์หรือระดับแรงจัดฟันสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ซึ่งเป็นการตัดสินใจทางคลินิกที่ทำขึ้นตามบริบท

Evidence & guidelines

การทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Joss-Vassalli และคณะ ได้ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างการรักษาทางทันตกรรมจัดฟันกับการเหงือกร่น และสรุปว่าหลักฐานที่เชื่อมโยงการรักษากับการเหงือกร่นมีจำกัด และการเหงือกร่นอาจเกิดขึ้นได้แต่ไม่ใช่ผลที่ตามมาอย่างสม่ำเสมอของการรักษา การสังเคราะห์วรรณกรรมและตำราอธิบายข้อกำหนดเบื้องต้นทางปริทันต์สำหรับการจัดฟันและส่วนเชื่อมต่อระหว่างการจัดฟัน-ปริทันต์; เทคนิคเสริมที่ใช้การผ่าตัดกระดูกส่วนใหญ่จะอธิบายในวรรณกรรมที่อิงกรณีศึกษาและวรรณกรรมเชิงบรรยาย

History

การพึ่งพาอาศัยกันของการจัดฟันและปริทันต์ได้รับการยอมรับตลอดศตวรรษที่ 20 เนื่องจากการจัดฟันขยายไปสู่ผู้ใหญ่ ซึ่งหลายคนมีโรคปริทันต์หรือมีการรองรับที่ลดลง ความกังวลเกี่ยวกับการเหงือกร่นและการละลายของกระดูกเบ้าฟันหลังจากการขยายหรือการยื่นฟันไปข้างหน้ากระตุ้นให้มีการศึกษาอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับความเสี่ยง ในขณะที่การพัฒนาเทคนิคที่ใช้การผ่าตัดกระดูกในช่วงทศวรรษ 2000 ได้จุดประกายความสนใจในการรวมการศัลยกรรมปริทันต์เข้ากับการเคลื่อนฟันโดยเจตนา

Debates

การรักษาทางทันตกรรมจัดฟันทำให้เกิดการเหงือกร่นหรือไม่?

การเหงือกร่นอาจเกิดขึ้นได้ระหว่างหรือหลังการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อฟันถูกยื่นไปข้างหน้าเกินขอบเขตของกระดูกเบ้าฟัน แต่การทบทวนอย่างเป็นระบบพบว่าหลักฐานอ่อนแอและไม่สอดคล้องกัน ดังนั้นจึงยังไม่สามารถสรุปความเชื่อมโยงเชิงสาเหตุที่สม่ำเสมอได้

Key figures

• Vincent Kokich
• Christos Katsaros

Seminal works

• joss-vassalli-2010
• kokich-1996

Frequently asked questions

เหตุใดโรคปริทันต์จึงต้องได้รับการควบคุมก่อนการรักษาทางทันตกรรมจัดฟัน?

การเคลื่อนฟันอาศัยการปรับโครงสร้างกระดูกที่แข็งแรงรอบฟัน หากมีการอักเสบที่เกิดจากคราบจุลินทรีย์ที่กำลังดำเนินอยู่ การใช้แรงอาจเร่งการสูญเสียการยึดเกาะแทนที่จะทำให้เกิดการเคลื่อนที่ที่แข็งแรง

ฟันที่มีการรองรับปริทันต์ที่ลดลงยังสามารถเคลื่อนที่ได้หรือไม่?

ฟันที่มีการรองรับที่ลดลงแต่ยังคงแข็งแรงและปราศจากการอักเสบ โดยทั่วไปแล้วสามารถเคลื่อนที่ได้ แต่พื้นที่การยึดเกาะที่เล็กลงจะเปลี่ยนวิธีการกระจายแรง ดังนั้นการเคลื่อนที่จึงต้องวางแผนโดยใช้แรงที่เบาลงและมีการกำหนดทิศทางอย่างระมัดระวัง