การละลายตัวของรากฟัน: สาเหตุและการป้องกัน

การละลายตัวของรากฟันที่เกิดจากการอักเสบที่ถูกกระตุ้นโดยการจัดฟัน คือการสูญเสียพื้นผิวรากฟัน ซึ่งมักจะเกิดขึ้นที่ปลายราก และอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการเคลื่อนที่ของฟัน โดยเกิดขึ้นเมื่อเซลล์ที่ทำหน้าที่ละลายกระดูกบริเวณใกล้เคียงกับเอ็นยึดปริทันต์ที่ถูกกดทับและเกิดภาวะไฮยาลิน (hyalinized periodontal ligament) เข้าไปทำลายรากฟันที่อยู่ติดกัน ทำให้เกิดการสูญเสียเคลือบรากฟัน (cementum) และเนื้อฟัน (dentine) ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การละลายตัวของรากฟันมักไม่รุนแรงและไม่มีความสำคัญทางคลินิก แต่ในผู้ป่วยส่วนน้อย การละลายตัวของรากฟันอาจรุนแรงพอที่จะทำให้รากฟันสั้นลง ซึ่งทำให้สาเหตุและปัจจัยที่จำกัดการเกิดภาวะนี้เป็นข้อกังวลที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในการจัดฟัน

Definition

การละลายตัวของรากฟันที่เกิดจากการอักเสบที่ถูกกระตุ้นโดยการจัดฟัน คือการละลายตัวของเคลือบรากฟันและเนื้อฟันของรากฟันที่เกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนที่ของฟันจากการจัดฟัน โดยมีเซลล์คลาสติก (clastic cells) ที่บริเวณขอบของเอ็นยึดปริทันต์ที่ถูกกดทับและเกิดภาวะไฮยาลินเป็นตัวกลาง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงสาเหตุ ชีววิทยา และปัจจัยเสี่ยงของการละลายตัวของรากฟันที่เกิดจากการจัดฟัน และหลักการทั่วไปในการลดโอกาสการเกิดภาวะนี้ โดยจะกล่าวถึงภาวะนี้ในฐานะหัวข้ออ้างอิง — อะไรเป็นสาเหตุ การตรวจพบ และปัจจัยใดบ้างที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่มากหรือน้อย — แทนที่จะนำเสนอการจัดการทางคลินิกเฉพาะบุคคลหรือแนวทางปฏิบัติที่กำหนดไว้ล่วงหน้า

Key concepts

• การละลายตัวของรากฟันที่เกิดจากการอักเสบที่ถูกกระตุ้นโดยการจัดฟัน (Orthodontically induced inflammatory root resorption - OIIRR)
• การละลายตัวของปลายรากฟัน (Apical root resorption)
• ภาวะไฮยาลินเป็นตัวกระตุ้นเฉพาะที่ (Hyalinization as the local trigger)
• การสูญเสียเคลือบรากฟันและเนื้อฟัน (Cementum and dentine loss)
• ขนาดของแรงและระยะเวลาการรักษาเป็นปัจจัยเสี่ยง (Force magnitude and treatment duration as risk factors)
• ความอ่อนแอของแต่ละบุคคล (Individual susceptibility)
• การตรวจจับและเฝ้าระวังด้วยภาพรังสี (Radiographic detection and monitoring)

Mechanisms

การละลายตัวของรากฟันระหว่างการเคลื่อนที่ของฟันมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเกิดภาวะไฮยาลินของเอ็นยึดปริทันต์ที่ถูกกดทับ เมื่อเนื้อเยื่อไฮยาลินที่ตายแล้วถูกกำจัดออกไป เซลล์คลาสติกและเซลล์ที่ไม่ใช่คลาสติกที่ทำงานอยู่บริเวณขอบจะพบและเริ่มละลายพื้นผิวรากฟันที่อยู่ติดกัน ทำให้เกิดการสูญเสียเคลือบรากฟันที่ทำหน้าที่ป้องกัน และหากกระบวนการดำเนินต่อไป ก็จะเกิดการสูญเสียเนื้อฟันที่อยู่ใต้ลงไป เมื่อแรงถูกปลดออกและเอ็นยึดปริทันต์ฟื้นตัว การซ่อมแซมรอยโรคขนาดเล็กอาจเกิดขึ้นได้ แต่การละลายตัวของรากฟันที่ลึกถึงเนื้อฟันและยังคงอยู่ อาจทำให้รากฟันสั้นลงอย่างถาวร ปริมาณการละลายตัวของรากฟันได้รับอิทธิพลจากขนาดและระยะเวลาของแรง ชนิดและระยะทางของการเคลื่อนที่ (โดยเฉพาะการเคลื่อนที่แบบกดฟันลงและการเคลื่อนที่ที่ใช้เวลานาน) รูปแบบของรากฟัน และความอ่อนแอทางชีวภาพของแต่ละบุคคล ซึ่งช่วยอธิบายว่าทำไมการละลายตัวของรากฟันที่รุนแรงจึงเกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนน้อย แม้จะได้รับการรักษาที่คล้ายคลึงกัน

Clinical relevance

ความตระหนักถึงสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของการละลายตัวของรากฟันช่วยให้เข้าใจและอธิบายความเสี่ยงของการจัดฟันได้ดีขึ้น และเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงต้องมีการเฝ้าระวังรากฟันด้วยภาพรังสีในระหว่างการรักษา ข้อมูลนี้จะอธิบายปัจจัยเหล่านั้นเพื่อการอ้างอิง ส่วนการตัดสินใจเกี่ยวกับแรง การเคลื่อนที่ ช่วงเวลาการเฝ้าระวัง และการปรับเปลี่ยนหรือหยุดการรักษานั้น เป็นการตัดสินใจทางคลินิกเฉพาะบุคคลที่ทำโดยทันตแพทย์ผู้ทำการรักษา

Epidemiology

การละลายตัวของปลายรากฟันในระดับหนึ่งเป็นเรื่องปกติในระหว่างการรักษาด้วยเครื่องมือจัดฟันแบบติดแน่น แต่โดยทั่วไปแล้วมักไม่รุนแรง การละลายตัวของรากฟันที่มีนัยสำคัญทางคลินิกหรือรุนแรงจะส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยในสัดส่วนที่น้อยกว่ามาก หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบบ่งชี้ว่าแรงที่มากขึ้นและการรักษาที่ยาวนานขึ้นมีความสัมพันธ์กับการละลายตัวของรากฟันที่มากขึ้น ในขณะที่ความแตกต่างระหว่างบุคคลที่ชัดเจนชี้ให้เห็นว่าความอ่อนแอของร่างกายเป็นปัจจัยกำหนดที่สำคัญ

Evidence & guidelines

การทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Weltman และคณะ ได้สังเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างการเคลื่อนที่ของฟันจากการจัดฟันกับการละลายตัวของรากฟัน โดยพบว่าแรงที่เบากว่าและรูปแบบการเคลื่อนที่บางอย่างมีความเชื่อมโยงกับการละลายตัวของรากฟันที่น้อยลง ในขณะที่แรงที่มากและแรงกดฟันลงมีความเชื่อมโยงกับการละลายตัวของรากฟันที่มากขึ้น แม้ว่าฐานข้อมูลหลักฐานจะมีความหลากหลาย กลไกทางชีวภาพมีพื้นฐานมาจากการศึกษาทางจุลพยาธิวิทยาของ Brudvik และ Rygh เกี่ยวกับการละลายตัวของรากฟันที่ขอบเขตของบริเวณที่มีภาวะไฮยาลิน

History

การละลายตัวของรากฟันที่เกิดขึ้นพร้อมกับการเคลื่อนที่ของฟันได้รับการยอมรับในการศึกษาทางจุลพยาธิวิทยาของการจัดฟันในยุคแรกๆ และ Reitan ได้เชื่อมโยงภาวะนี้กับบริเวณที่มีแรงกดมากเกินไป รายละเอียดระดับเซลล์ได้รับการอธิบายให้ชัดเจนขึ้นในทศวรรษ 1990 โดย Brudvik และ Rygh ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการละลายตัวของรากฟันเริ่มต้นที่บริเวณขอบของเอ็นยึดปริทันต์ที่มีภาวะไฮยาลินได้อย่างไร การทบทวนอย่างเป็นระบบในภายหลัง รวมถึงของ Weltman และคณะ (2010) ได้พยายามหาปริมาณปัจจัยเสี่ยงจากวรรณกรรมทางคลินิก

Debates

ทำไมผู้ป่วยบางรายจึงเกิดการละลายตัวของรากฟันอย่างรุนแรง ในขณะที่บางรายแทบไม่เกิดเลย?

แม้ว่าแรงที่มาก การรักษาที่ยาวนาน และการเคลื่อนที่แบบกดฟันลงจะมีความสัมพันธ์กับการละลายตัวของรากฟันที่มากขึ้น แต่ปัจจัยเหล่านี้ไม่สามารถทำนายได้อย่างสมบูรณ์ว่าใครจะได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง ความอ่อนแอของแต่ละบุคคลที่ชัดเจน ซึ่งอาจมีต้นกำเนิดทางชีวภาพ ยังคงไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์

Key figures

• Belinda Weltman
• Katherine W. L. Vig
• Per Rygh
• Pauline Brudvik
• Vinod Krishnan

Seminal works

• weltman-2010
• brudvik-rygh-1993

Frequently asked questions

อะไรเป็นสาเหตุของการละลายตัวของรากฟันในระหว่างการจัดฟัน?

เกิดจากเซลล์ชนิดเดียวกันกับที่ทำหน้าที่ละลายกระดูกบริเวณใกล้เคียงกับเอ็นยึดปริทันต์ที่ถูกกดทับและเกิดภาวะไฮยาลิน เมื่อแรงมีมากหรือใช้เวลานาน เซลล์เหล่านี้ก็จะเข้าทำลายพื้นผิวรากฟันที่อยู่ติดกัน ทำให้เกิดการสูญเสียเคลือบรากฟันและบางครั้งก็เนื้อฟัน

การละลายตัวของรากฟันจากการจัดฟันมักจะร้ายแรงหรือไม่?

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การละลายตัวของรากฟันมักไม่รุนแรงและไม่มีผลกระทบทางคลินิก มีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่ประสบกับการละลายตัวของรากฟันที่รุนแรงพอที่จะทำให้รากฟันสั้นลงอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเหตุผลที่ต้องมีการเฝ้าระวังรากฟันด้วยภาพรังสีในระหว่างการรักษา