การเกิดไฮยาลิไนเซชันและการละลายกระดูกแบบอันเดอร์ไมน์นิ่ง

เมื่อแรงที่กระทำต่อฟันมีมากเกินไปหรือมีความเข้มข้นสูง เอ็นยึดปริทันต์ที่ถูกกดทับอาจถูกบดขยี้: มันจะสูญเสียเซลล์และการไหลเวียนของเลือด และมีลักษณะคล้ายแก้ว ไม่มีโครงสร้างเมื่อมองด้วยกล้องจุลทรรศน์ ซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่าไฮยาลิไนเซชัน เนื่องจากเซลล์ที่จำเป็นในการละลายกระดูกที่อยู่ติดกันไม่มีอยู่บนพื้นผิวอีกต่อไป ฟันจึงไม่สามารถเคลื่อนที่ได้จนกว่ากระดูกจะถูกกำจัดออกไปโดยอ้อมจากด้านไขกระดูก โดยกระบวนการที่ช้ากว่าที่เรียกว่าการละลายกระดูกแบบอันเดอร์ไมน์นิ่ง ปรากฏการณ์สองอย่างที่เชื่อมโยงกันนี้อธิบายถึงรูปแบบการเคลื่อนที่ของฟันที่ถูกรับแรงมากเกินไปที่มีลักษณะหยุดเป็นช่วงๆ และความเสี่ยงต่อเนื้อเยื่อ

Definition

ไฮยาลิไนเซชันคือการเสื่อมสภาพของเอ็นยึดปริทันต์ที่ถูกกดทับกลายเป็นเนื้อเยื่อที่ไม่มีเซลล์และคล้ายแก้วภายใต้แรงทางทันตกรรมจัดฟันที่มากเกินไป; การละลายกระดูกแบบอันเดอร์ไมน์นิ่ง (ทางอ้อม) คือการกำจัดกระดูกที่อยู่ติดกับบริเวณไฮยาลิไนซ์โดยเซลล์สร้างกระดูก (osteoclasts) ที่ทำงานจากช่องไขกระดูกข้างเคียง ซึ่งต้องเกิดขึ้นก่อนที่ฟันจะสามารถเคลื่อนที่ต่อไปได้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อของเอ็นยึดปริทันต์ที่ถูกกดทับมากเกินไป: การเกิดไฮยาลิไนเซชัน, เหตุใดจึงทำให้การเคลื่อนที่ของฟันหยุดชะงัก, การละลายกระดูกแบบอันเดอร์ไมน์นิ่ง (ทางอ้อม) กำจัดกระดูกที่ขวางอยู่อย่างไร, และกระบวนการเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนที่ที่ล่าช้าและความเสียหายต่อผิวรากอย่างไร นี่คือข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อที่ไม่พึงประสงค์ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกเกี่ยวกับการใช้แรง

Key concepts

• ไฮยาลิไนเซชัน (การเสื่อมสภาพคล้ายแก้วของ PDL)
• บริเวณที่ถูกกดทับที่ไม่มีเซลล์
• การละลายกระดูกด้านหน้า (โดยตรง) เทียบกับการละลายกระดูกแบบอันเดอร์ไมน์นิ่ง (ทางอ้อม)
• ความล่าช้าในการเคลื่อนที่ของฟัน
• ขนาดและความเข้มข้นของแรง
• การกำจัดเนื้อเยื่อไฮยาลิไนซ์ที่ตายแล้วโดยเซลล์ฟาโกไซต์

Mechanisms

ภายใต้แรงปานกลางที่กระจายตัวได้ดี เอ็นยึดปริทันต์ยังคงมีชีวิตชีวาและกระดูกจะถูกกำจัดโดยตรงจากพื้นผิวที่ถูกกดทับ (การละลายกระดูกด้านหน้า) ทำให้การเคลื่อนที่ราบรื่น เมื่อแรงเกินขีดความสามารถของเนื้อเยื่อเฉพาะที่ เอ็นยึดปริทันต์ที่ถูกกดทับจะขาดเลือด เซลล์ตาย และกลายเป็นเนื้อเยื่อที่ไม่มีเซลล์และคล้ายแก้ว — เกิดไฮยาลิไนซ์ เซลล์สร้างกระดูกไม่สามารถทำงานบนพื้นผิวกระดูกใต้เนื้อเยื่อที่ตายแล้วได้ ดังนั้นการเคลื่อนที่จึงหยุดลง การละลายกระดูกจึงดำเนินไปโดยอ้อม: เซลล์สร้างกระดูกจะถูกดึงดูดเข้ามาในช่องไขกระดูกที่อยู่ติดกันและบริเวณรอบนอกของโซนไฮยาลิไนซ์ และกำจัดกระดูกที่อยู่ติดกันจากด้านหลัง ทำให้เกิดการกัดเซาะจนกระทั่งเนื้อเยื่อไฮยาลิไนซ์และกระดูกใต้เนื้อเยื่อนั้นถูกกำจัดออกไป เซลล์มาโครฟาจและเซลล์ที่เกี่ยวข้องจะกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว เอ็นยึดปริทันต์จะถูกสร้างขึ้นใหม่ และการเคลื่อนที่ก็จะดำเนินต่อไป การอ้อมผ่านการละลายกระดูกแบบอันเดอร์ไมน์นิ่งนี้ช้ากว่าการละลายกระดูกด้านหน้า และเป็นสาเหตุของความล่าช้าที่ตามมาหลังจากการกระตุ้นด้วยแรงมากเกินไป; เซลล์ที่โจมตีบริเวณรอบนอกของโซนไฮยาลิไนซ์ยังสามารถเริ่มละลายผิวรากที่อยู่ติดกันได้ ซึ่งเชื่อมโยงไฮยาลิไนเซชันกับการละลายรากฟัน

Clinical relevance

ไฮยาลิไนเซชันและการละลายกระดูกแบบอันเดอร์ไมน์นิ่งอธิบายว่าเหตุใดแรงที่มากขึ้นจึงไม่จำเป็นต้องทำให้ฟันเคลื่อนที่เร็วขึ้น และเหตุใดแรงที่มากเกินไปจึงเกี่ยวข้องกับความล่าช้าและความเสียหายของเนื้อเยื่อ หัวข้อนี้ถูกนำเสนอเพื่ออธิบายชีววิทยาพื้นฐาน; ไม่ได้ระบุเกณฑ์แรงหรือรูปแบบการกระตุ้น ซึ่งจะถูกกำหนดทางคลินิกสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Evidence & guidelines

ปรากฏการณ์เหล่านี้ได้รับการอธิบายจากการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาแบบคลาสสิกและที่ตามมา โดยเฉพาะงานของ Reitan และการศึกษาเซลล์อย่างละเอียดของ Brudvik และ Rygh ซึ่งติดตามว่าการละลายกระดูกเริ่มต้นที่บริเวณรอบนอกของโซนไฮยาลิไนซ์และขยายไปยังผิวรากได้อย่างไร สิ่งเหล่านี้เป็นผลการทดลองและการสังเกตการณ์มากกว่าที่จะเป็นหัวข้อของแนวทางปฏิบัติทางคลินิก

History

งานเนื้อเยื่อวิทยาของ Reitan ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ได้กำหนดให้ไฮยาลิไนเซชันและการละลายกระดูกแบบอันเดอร์ไมน์นิ่งเป็นแนวคิดหลักในการตอบสนองของปริทันต์ต่อแรง ในทศวรรษ 1990 Brudvik และ Rygh ได้ให้รายละเอียดเกี่ยวกับเหตุการณ์ระดับเซลล์ที่ขอบของโซนไฮยาลิไนซ์ โดยชี้แจงว่าการละลายกระดูกแบบอันเดอร์ไมน์นิ่งดำเนินไปอย่างไรและเกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นของการละลายรากฟันที่เกิดจากการจัดฟันอย่างไร

Key figures

• Kaare Reitan
• Per Rygh
• Pauline Brudvik
• Vinod Krishnan

Seminal works

• reitan-1957
• brudvik-rygh-1993

Frequently asked questions

เหตุใดฟันจึงหยุดเคลื่อนที่เมื่อเอ็นยึดปริทันต์เกิดไฮยาลิไนซ์?

เอ็นยึดปริทันต์ที่เกิดไฮยาลิไนซ์เป็นเนื้อเยื่อที่ตายแล้วและไม่มีเซลล์ ดังนั้นเซลล์สร้างกระดูกที่ปกติจะละลายกระดูกที่พื้นผิวที่ถูกกดทับจึงไม่สามารถทำงานที่นั่นได้ ฟันไม่สามารถเคลื่อนที่ไปข้างหน้าได้จนกว่ากระดูกจะถูกกำจัดโดยอ้อมโดยการละลายกระดูกแบบอันเดอร์ไมน์นิ่งจากไขกระดูกที่อยู่ติดกัน

แรงที่มากขึ้นทำให้ฟันเคลื่อนที่เร็วขึ้นหรือไม่?

ไม่แน่นอน — แรงที่มากเกินไปมักจะบดขยี้และทำให้เอ็นยึดปริทันต์เกิดไฮยาลิไนซ์ ทำให้การเคลื่อนที่ต้องรอการละลายกระดูกแบบอันเดอร์ไมน์นิ่งที่ช้า และเพิ่มความเสี่ยงต่อการละลายรากฟัน ดังนั้นแรงที่มากขึ้นอาจทำให้การเคลื่อนที่ล่าช้าได้จริง