ขนาดและระยะเวลาของแรงที่เหมาะสมที่สุด
คำถามที่ค้างคามานานในสาขาทันตกรรมจัดฟันคือ มีขนาดของแรงที่สามารถเคลื่อนฟันได้อย่างมีประสิทธิภาพในขณะที่ยังคงรักษาเนื้อเยื่อปริทันต์ไว้ได้หรือไม่ แนวคิดดั้งเดิมของแรงที่เหมาะสมที่สุดคือ แรงที่เบาและต่อเนื่องจะส่งผลให้เกิดการปรับโครงสร้างเนื้อเยื่อที่ดี ในขณะที่แรงที่มากเกินไปอาจเสี่ยงต่อความเสียหายของเนื้อเยื่อ อย่างไรก็ตาม หลักฐานสนับสนุนในมนุษย์ยังมีจำกัด และความสัมพันธ์ระหว่างขนาด ระยะเวลา และอัตราการเคลื่อนที่ยังไม่ได้รับการกำหนดไว้อย่างสมบูรณ์
Definition
ขนาดแรงที่เหมาะสมที่สุด หมายถึง ระดับและรูปแบบของแรงที่คงที่ซึ่งตั้งสมมติฐานว่าจะทำให้เกิดการเคลื่อนที่ของฟันทางทันตกรรมจัดฟันอย่างมีประสิทธิภาพโดยมีผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ต่อเนื้อเยื่อปริทันต์และรากฟันน้อยที่สุด ส่วนระยะเวลา หมายถึง ระยะเวลาและความต่อเนื่องของแรงนั้นถูกรักษาไว้
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดของแรงที่เหมาะสมที่สุด อิทธิพลของขนาดแรงและระยะเวลาหรือความต่อเนื่องของการลงน้ำหนักต่อการเคลื่อนที่ของฟัน ความเชื่อมโยงที่เสนอระหว่างแรงกับการตอบสนองของเนื้อเยื่อ และสถานะของหลักฐานที่สรุปไว้ในการศึกษาแบบจำลองและการทบทวนอย่างเป็นระบบ โดยพิจารณาสิ่งเหล่านี้เป็นคำถามทางชีววิทยาและกลไก ไม่ใช่เป็นพื้นฐานสำหรับการกำหนดระดับแรงที่เฉพาะเจาะจง
Core questions
- มีขนาดแรงที่เหมาะสมที่สุดเพียงขนาดเดียวสำหรับการเคลื่อนที่ของฟันหรือไม่?
- ขนาดและระยะเวลาของแรงมีปฏิสัมพันธ์กับอัตราการเคลื่อนที่ของฟันอย่างไร?
- การตอบสนองของเนื้อเยื่อใดที่แยกแยะแรงที่เหมาะสมออกจากแรงที่มากเกินไป?
- หลักฐานในมนุษย์สำหรับระดับแรงใดๆ มีความแข็งแกร่งเพียงใด?
Key concepts
- แนวคิดแรงที่เหมาะสมที่สุด
- แรงที่เบาและต่อเนื่อง
- ขนาดแรงเทียบกับความเค้นในเอ็นยึดปริทันต์
- ระยะเวลาและความต่อเนื่องของการลงน้ำหนัก
- การเกิดภาวะโปร่งใสภายใต้แรงที่มากเกินไป
- อัตราการเคลื่อนที่ของฟัน
- หลักฐานในมนุษย์ที่มีจำกัดและหลากหลาย
Mechanisms
แรงที่กระทำต่อฟันจะกระจายตัวเป็นความเค้นภายในเอ็นยึดปริทันต์ และเป็นความเค้นนี้เอง ไม่ใช่แรงดิบ ที่เนื้อเยื่อรับรู้ มุมมองดั้งเดิมเชื่อมโยงแรงที่เบาและต่อเนื่องกับการปรับโครงสร้างกระดูกโดยตรงและการละลายกระดูกด้านหน้า ในขณะที่แรงที่มากเกินไปสามารถบีบอัดเอ็นยึดปริทันต์ได้มากพอที่จะทำให้เกิดโซนที่โปร่งใส (hyalinized), ปราศจากเซลล์ ซึ่งจะชะลอการเคลื่อนที่จนกว่าจะถูกกำจัดออกโดยการละลายกระดูกใต้ฐาน Ren และคณะได้สร้างแบบจำลองความสัมพันธ์ระหว่างแรงกับการเคลื่อนที่ และโต้แย้งว่าการตอบสนองขึ้นอยู่กับความเค้นต่อพื้นที่รากฟันหนึ่งหน่วย ในขณะที่การทบทวนอย่างเป็นระบบ (Theodorou และคณะ) พบว่าหลักฐานในมนุษย์มีจำกัดและไม่สอดคล้องกันเกินกว่าที่จะระบุขนาดที่เหมาะสมที่สุดเพียงขนาดเดียวได้
Clinical relevance
แนวคิดเรื่องแรงที่เหมาะสมที่สุดเป็นพื้นฐานของความนิยมทั่วไปในการใช้แรงที่เบาและควบคุมได้ในการสอนกลไก และอธิบายว่าเหตุใดระดับแรงจึงถูกพิจารณาโดยสัมพันธ์กับการตอบสนองของเนื้อเยื่อ บทความนี้สรุปแนวคิดและความไม่แน่นอนที่เกี่ยวข้องกับมัน โดยไม่ได้ระบุแรงสำหรับการรักษาแต่ละราย
Evidence & guidelines
หลักฐานมีตั้งแต่การวิเคราะห์แบบคลาสสิก (การประเมินขนาดแรงใหม่ของ Quinn และ Yoshikawa) ไปจนถึงการสร้างแบบจำลองทางคณิตศาสตร์ (Ren และคณะ) และการทบทวนอย่างเป็นระบบ (Theodorou และคณะ, 2019) ซึ่งสรุปว่าการศึกษาที่มีอยู่มีความหลากหลายและไม่ได้กำหนดแรงที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการเคลื่อนที่ของฟันทั้งซี่อย่างชัดเจน ข้อความที่ปรากฏซ้ำๆ คือ แนวคิดเรื่องแรงที่เหมาะสมที่สุดมีความเป็นไปได้ทางชีววิทยา แต่ยังไม่สามารถระบุเป็นตัวเลขที่แม่นยำได้ด้วยข้อมูลคุณภาพสูงจากมนุษย์
History
แนวคิดที่ว่ามีแรงที่ดีที่สุดสำหรับการเคลื่อนที่ของฟันมีมาตั้งแต่ช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ในสาขาทันตกรรมจัดฟัน และได้รับการทบทวนอย่างวิพากษ์วิจารณ์โดย Quinn และ Yoshikawa ในปี 1985 ซึ่งตั้งคำถามถึงความสัมพันธ์ระหว่างแรงกับอัตราการเคลื่อนที่แบบง่ายๆ ทศวรรษต่อมาได้นำมาซึ่งแบบจำลองเชิงวิเคราะห์ที่เชื่อมโยงความเค้นกับการเคลื่อนที่ และล่าสุดคือการทบทวนอย่างเป็นระบบที่เน้นย้ำถึงความอ่อนแอของฐานข้อมูลหลักฐานในมนุษย์ซ้ำแล้วซ้ำเล่า
Debates
- มีขนาดแรงที่เหมาะสมที่สุดที่สามารถระบุได้หรือไม่?
- แนวคิดเรื่องแรงที่เหมาะสมที่สุดมีการสอนกันอย่างแพร่หลาย แต่การประเมินใหม่และการทบทวนอย่างเป็นระบบพบว่าข้อมูลสนับสนุนในมนุษย์มีความหลากหลายและไม่เพียงพอที่จะกำหนดขนาดที่ดีที่สุดเพียงขนาดเดียว ทำให้ความสัมพันธ์ระหว่างแรง ความเค้น และอัตราการเคลื่อนที่ยังคงไม่แน่นอน
Key figures
- Robert S. Quinn
- Yan Ren
- Anne Marie Kuijpers-Jagtman
Related topics
Seminal works
- quinn-yoshikawa-1985
- ren-2004
- theodorou-2019
Frequently asked questions
- เหตุใดแรงที่เบากว่าจึงมักถูกพิจารณาว่าดีกว่า?
- เชื่อกันว่าแรงที่เบาและต่อเนื่องจะรักษาระดับความเค้นในปริทันต์ให้อยู่ในช่วงที่เอื้อต่อการปรับโครงสร้างกระดูกโดยตรง ในขณะที่แรงที่มากเกินไปสามารถบีบอัดเอ็นยึดปริทันต์ได้มากพอที่จะสร้างโซนที่โปร่งใสซึ่งจะชะลอการเคลื่อนที่ชั่วคราว อย่างไรก็ตาม ระดับที่เหมาะสมที่สุดยังไม่ได้รับการกำหนดไว้อย่างแน่ชัด
- มีตัวเลขแรงที่เหมาะสมที่สุดที่ตกลงกันไว้หรือไม่?
- ไม่มี แบบจำลองทางคณิตศาสตร์และการทบทวนอย่างเป็นระบบสนับสนุนแนวคิดทั่วไป แต่พบว่าหลักฐานในมนุษย์มีจำกัดและหลากหลายเกินกว่าที่จะกำหนดขนาดแรงที่เหมาะสมที่สุดเพียงขนาดเดียวได้