Вакцина против желтой лихорадки и требования к вакцинации

Вакцина против желтой лихорадки представляет собой живую аттенуированную вакцину на основе вируса штамма 17D. Она уникальна среди вакцин для путешественников тем, что подтверждение вакцинации может быть юридически обязательным для въезда в определенные страны в соответствии с Международными медико-санитарными правилами. Эта тема охватывает саму вакцину, заболевание, которое она предотвращает, и нормативную базу сертификата о вакцинации против желтой лихорадки, который связывает эти два аспекта.

Definition

Вакцина против желтой лихорадки — это живая аттенуированная вакцина штамма 17D, применяемая для предотвращения желтой лихорадки, вирусного геморрагического заболевания, передающегося комарами и эндемичного для некоторых частей тропической Африки и Южной Америки; документально подтвержденная вакцинация может требоваться в качестве условия въезда в соответствии с Международными медико-санитарными правилами.

Scope

Статья описывает живую аттенуированную вакцину 17D, продолжительность защиты, которая теперь признана пожизненной для большинства реципиентов, сертификат Международных медико-санитарных правил, который документирует вакцинацию для пересечения границы, и основные соображения безопасности живой вакцины. Она рассматривает вакцинацию против желтой лихорадки как методологическую и регуляторную тему в медицине путешествий, а не как индивидуализированную клиническую рекомендацию.

Core questions

• Как живая аттенуированная вакцина 17D обеспечивает защиту и на какой срок?
• Когда сертификат о вакцинации против желтой лихорадки требуется для въезда, а не просто рекомендуется?
• Как Международные медико-санитарные правила применяются к действительности сертификата?
• Какие соображения безопасности отличают живую вакцину, и кому может потребоваться индивидуальный пересмотр?

Key concepts

• Живой аттенуированный вакцинный штамм 17D
• Сертификат Международных медико-санитарных правил о вакцинации против желтой лихорадки
• Обязательная или рекомендуемая вакцинация в зависимости от пункта назначения
• Пожизненная защита от однократной дозы
• Дробное дозирование при нехватке вакцин во время вспышек
• Соображения безопасности живой вакцины

Mechanisms

Вакцина использует живой аттенуированный вирус 17D, который ограниченно реплицируется и индуцирует широкий спектр нейтрализующих антител и клеточный иммунный ответ, который тесно имитирует естественную инфекцию. Однократная доза обеспечивает защитный иммунитет, который теперь считается стойким для большинства реципиентов, что отражено в отказе от фиксированного десятилетнего интервала ревалидации. Юридический аспект действует отдельно: страна назначения может, в соответствии с Международными медико-санитарными правилами, требовать от путешественников, прибывающих из районов риска желтой лихорадки или следующих транзитом через них, предъявления действующего сертификата о вакцинации, связывая иммунологическую защиту с документально подтвержденным требованием для въезда.

Clinical relevance

Вакцинация против желтой лихорадки находится на пересечении профилактики заболеваний и международного регулирования, поэтому при чтении рекомендаций необходимо различать биологическую потребность в защите от юридической потребности в сертификате. Эта тема описывает, как требования и рекомендации формулируются на уровне страны назначения, и не заменяет индивидуальную предпутешественную оценку того, кто должен или не должен получать живую вакцину.

Epidemiology

Желтая лихорадка эндемична в некоторых частях Африки к югу от Сахары и тропической Южной Америки, где лесные и городские циклы передачи поддерживают вирус; заболевание отсутствует как эндемическая инфекция в других местах, несмотря на присутствие компетентных комаров-переносчиков в некоторых регионах, что лежит в основе регуляторной озабоченности по поводу импорта. Периодические вспышки, включая городские эпидемии, стимулировали как кампании вакцинации, так и, при ограниченном предложении вакцины, использование дробного дозирования для расширения охвата.

History

Пригодная для использования вакцина против желтой лихорадки появилась в 1930-х годах с разработкой аттенуированного штамма 17D, работа, за которую Макс Тейлер получил признание как за веху в вакцинологии. Требование сертификата о вакцинации было институционализировано через Международные санитарные правила и перенесено в Международные медико-санитарные правила, что сделало желтую лихорадку архетипом вакцины, требуемой для международного въезда. Более поздние данные о стойком иммунитете привели Всемирную организацию здравоохранения к признанию того, что однократная доза обеспечивает пожизненную защиту для большинства путешественников.

Debates

Требуется ли ревакцинация, несмотря на пожизненную защиту от однократной дозы?

Позиция Всемирной организации здравоохранения признает однократную дозу защитной на всю жизнь для большинства реципиентов, но остаются вопросы относительно конкретных групп — таких как вакцинированные во время беременности или с ВИЧ — у которых стойкость менее определенна и может потребоваться индивидуальный пересмотр.

Когда целесообразно дробное дозирование?

Во время крупных вспышек с ограниченным предложением вакцины дробные дозы использовались для расширения охвата; дополнение Всемирной организации здравоохранения рассматривает это как экстренную меру, а не как обычный график, и его последствия для сертификации рассматриваются отдельно.

Key figures

• Max Theiler
• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• who-yf-2015
• freedman-2016

Frequently asked questions

Имеет ли сертификат о вакцинации против желтой лихорадки срок действия?

После признания того, что однократная доза обеспечивает пожизненную защиту для большинства реципиентов, Международные медико-санитарные правила были изменены таким образом, что действительный сертификат считается действительным на всю жизнь человека, заменяя прежний десятилетний лимит.

Всегда ли требуется вакцинация против желтой лихорадки, или иногда она только рекомендуется?

Может быть и то, и другое: некоторые страны юридически требуют сертификат для въезда в соответствии с Международными медико-санитарными правилами, в то время как в других ситуациях вакцинация рекомендуется на основе фактического риска заболевания в пункте назначения, а не юридического мандата.