Вакцинация против японского энцефалита

Японский энцефалит — это вирусная инфекция головного мозга, передающаяся комарами, эндемичная для большей части сельских районов Азии и западной части Тихого океана. Хотя инфекция обычно протекает бессимптомно, небольшая доля случаев, прогрессирующих до энцефалита, сопряжена с высоким риском смерти или длительного неврологического повреждения. Эта тема охватывает доступные вакцины и то, как рекомендации, основанные на оценке риска, формируются для путешественников в эндемичные районы.

Definition

Вакцинация против японского энцефалита — это иммунизация против вируса японского энцефалита, флавивируса, передаваемого комарами Culex в сельских районах Азии, с использованием инактивированных или живых аттенуированных вакцин для предотвращения редкого, но тяжелого вирусного энцефалита.

Scope

В статье описываются основные типы вакцин против японского энцефалита — инактивированные вакцины на основе клеток Vero и живые аттенуированные вакцины — заболевание, которое они предотвращают, и логика, основанная на маршруте поездки, согласно которой вакцинация рекомендуется одним путешественникам и не рекомендуется другим. Тема рассматривается как методологический вопрос в области иммунизации при путешествиях и в эндемичных регионах, а не как индивидуальная клиническая рекомендация.

Core questions

• Какие путешественники подвергаются достаточному риску японского энцефалита, чтобы оправдать вакцинацию?
• Чем отличаются инактивированные вакцины на основе клеток Vero и живые аттенуированные вакцины?
• Почему высокая летальность и частота инвалидности при этом заболевании являются центральными в оценке соотношения риска и пользы, несмотря на низкую частоту инфекции у путешественников?
• Как формулируется вакцинация для программ иммунизации в эндемичных регионах по сравнению с краткосрочными путешественниками?

Key concepts

• Вирус японского энцефалита и переносчик Culex
• Инактивированная вакцина на основе клеток Vero
• Живая аттенуированная вакцина SA 14-14-2
• Оценка риска на основе маршрута и продолжительности
• Воздействие сельской и сельскохозяйственной среды
• Высокая летальность, несмотря на низкую заболеваемость среди путешественников

Mechanisms

Вакцины против японского энцефалита представляют антигены вируса японского энцефалита для индукции нейтрализующих антител, которые предотвращают развитие инфекции после укуса комара. Инактивированные вакцины, полученные из клеток Vero, содержат убитый вирус и обычно требуют первичной серии с последующей ревакцинацией, в то время как живые аттенуированные вакцины — в частности, штамм SA 14-14-2, широко используемый в программах в эндемичных регионах — временно реплицируются для создания стойкого иммунитета. Поскольку вирус поддерживается в энзоотическом цикле с участием водоплавающих птиц и свиней в сельских, орошаемых ландшафтах, вакцинация соответствует маршрутам, которые предполагают пребывание путешественников в таких условиях в течение значительных периодов времени.

Clinical relevance

Обоснование соотношения риска и пользы для вакцинации против японского энцефалита является ярким примером сопоставления низкой вероятности инфекции с высокой тяжестью исхода, что полезно для интерпретации рекомендаций по путешествиям. Эта тема описывает, как рекомендации классифицируются по маршруту, и не является заменой индивидуальной предпутешественной оценки пункта назначения, сезона, воздействия сельской местности и продолжительности пребывания.

Epidemiology

Японский энцефалит является основной причиной вакциноуправляемого энцефалита на большей части Азии, при этом передача сосредоточена в сельских, рисоводческих районах и варьируется в зависимости от сезона и местной экологии. Риск для большинства городских путешественников, совершающих короткие поездки, очень низок, но он возрастает при более длительном пребывании, воздействии сельской и сельскохозяйственной среды и путешествиях в сезон передачи; для детей в эндемичных странах бремя оправдывает программы плановой иммунизации во многих затронутых странах.

History

Ранние вакцины против японского энцефалита представляли собой инактивированные продукты, полученные из мозга мышей, которые были эффективны, но ассоциировались с проблемами реактогенности, что стимулировало разработку инактивированных вакцин на основе клеточных культур и живых аттенуированных вакцин. Живая аттенуированная вакцина SA 14-14-2 стала центральной в крупных программах иммунизации в эндемичных регионах, в то время как очищенные инактивированные вакцины на основе клеток Vero расширили возможности, доступные для путешественников, что отражено в последовательных позиционных документах Всемирной организации здравоохранения.

Debates

Каким путешественникам следует предлагать вакцинацию?

Поскольку риск заражения для городских путешественников, совершающих короткие поездки, очень низок, а тяжесть заболевания высока, рекомендации должны проводить границу по маршруту, продолжительности, сезону и воздействию сельской местности; где именно установить этот порог для рекомендации вакцинации, является повторяющимся суждением в медицине путешествий.

Key figures

• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• who-je-2016
• freedman-2016

Frequently asked questions

Нужна ли всем путешественникам в Азию вакцина от японского энцефалита?

Нет; риск для большинства краткосрочных и городских путешественников очень низок, и вакцинация обычно рекомендуется на основе таких факторов маршрута, как более длительное пребывание, воздействие сельской или сельскохозяйственной среды и путешествие в сезон передачи.

Почему вакцинация рассматривается, несмотря на низкую вероятность заражения?

Поскольку меньшинство инфекций, вызывающих энцефалит, сопряжено с высоким риском смерти или постоянной неврологической инвалидности, тяжесть исхода, а не частота инфекции, определяет оценку соотношения риска и пользы.