Измерение жизненно важных показателей

Измерение жизненно важных показателей — это рутинная регистрация основных физиологических параметров, отражающих функцию жизненно важных систем организма: температуры тела, пульса (частоты сердечных сокращений), частоты дыхания и артериального давления, к которым часто добавляются сатурация кислорода и оценка уровня сознания или боли. Как объективные, повторяемые наблюдения, они являются одними из самых базовых и наиболее часто выполняемых сестринских измерений.

Definition

Жизненно важные показатели — это объективные измерения основных функций организма (обычно температуры, пульса, частоты дыхания и артериального давления, часто с сатурацией кислорода), регистрируемые для мониторинга физиологического состояния пациента.

Scope

Эта тема охватывает общепринятый набор жизненно важных показателей, что каждый параметр отражает физиологически, как повторные измерения способствуют распознаванию тенденций и как наблюдения за жизненно важными показателями агрегируются в системы раннего предупреждения «отслеживание и запуск». Это справочный материал по измерению и интерпретации, а не руководство по управлению аномальными значениями у отдельного пациента.

Core questions

• Какие параметры составляют общепринятый набор жизненно важных показателей?
• Какую физиологическую функцию отражает каждый жизненно важный показатель?
• Как серийные измерения способствуют распознаванию клинических изменений?
• Как жизненно важные показатели объединяются в шкалы раннего предупреждения?

Key concepts

• Температура тела
• Пульс / частота сердечных сокращений
• Частота дыхания
• Артериальное давление
• Сатурация кислорода (SpO2)
• Мониторинг тенденций
• Агрегированная шкала раннего предупреждения (NEWS/NEWS2)

Mechanisms

Каждый жизненно важный показатель отражает активность жизненно важной физиологической системы: температура отражает терморегуляторный баланс, пульс отражает частоту и ритм сердечных сокращений, частота дыхания отражает вентиляционный драйв, а артериальное давление отражает взаимодействие сердечного выброса и сосудистого сопротивления. Поскольку единичные показания несут ограниченную информацию, повторные измерения с течением времени выявляют тенденции. Агрегированные системы оценки, такие как Национальная шкала раннего предупреждения (National Early Warning Score), присваивают баллы отклонениям каждого параметра и суммируют их, так что комбинированное физиологическое нарушение может быть количественно оценено и отслежено (Smith, 2013; Pimentel, 2019).

Clinical relevance

Жизненно важные показатели являются наиболее распространенными объективными данными, собираемыми медсестрами, и их агрегация в шкалы раннего предупреждения связана со способностью выявлять пациентов с более высоким риском ухудшения состояния в обсервационных исследованиях (Smith, 2013; Pimentel, 2019). Эта статья описывает, что представляют собой измерения и как строятся системы оценки; она не предписывает пороговые значения или действия для отдельного пациента, которые зависят от местных протоколов и клинического суждения.

Evidence & guidelines

Национальная шкала раннего предупреждения (National Early Warning Score) и ее обновление NEWS2 были разработаны для стандартизации оценки и эскалации наблюдений за жизненно важными показателями в Национальной службе здравоохранения (NHS) (Royal College of Physicians, 2017). Когортные анализы сообщают, что агрегированные баллы позволяют выявлять пациентов с риском остановки сердца, незапланированной госпитализации в отделение интенсивной терапии и смерти (Smith, 2013), а также сравнивают дискриминационную способность NEWS и NEWS2 для внутрибольничной смертности (Pimentel, 2019).

History

Набор показателей, обычно суммируемый как «ТПД и АД» (температура, пульс, дыхание и артериальное давление), стал стандартизированной прикроватной практикой в течение двадцатого века, а сатурация кислорода была добавлена по мере того, как пульсоксиметрия стала рутинной. Движение к агрегированной оценке «отслеживание и запуск», кульминацией которого стали стандартизированные национальные инструменты, отражает стремление сделать обнаружение ухудшения состояния более систематическим.

Seminal works

• elliott-coventry-2012
• smith-2013
• rcp-news2-2017

Frequently asked questions

Каковы основные жизненно важные показатели?

Традиционно это температура тела, пульс (частота сердечных сокращений), частота дыхания и артериальное давление; в современной практике часто добавляются сатурация кислорода, боль и уровень сознания.

Зачем объединять жизненно важные показатели в единую оценку?

Агрегированные шкалы, такие как NEWS2, суммируют нарушения по нескольким параметрам в одно число, что в обсервационных исследованиях помогает выявлять пациентов с более высоким риском ухудшения состояния.