Отклонения жизненно важных показателей

Жизненно важные показатели — частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания, температура, сатурация кислорода и уровень сознания — являются рутинными физиологическими измерениями, проводимыми при поступлении в отделение неотложной помощи. Их отклонение является одним из самых ранних объективных сигналов того, что недифференцированный пациент может быть серьезно болен или его состояние ухудшается, а агрегированные системы оценки, построенные на их основе, играют центральную роль в том, как бригады скорой помощи и стационара выявляют риск до постановки диагноза.

Definition

Отклонения рутинно измеряемых физиологических параметров — частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания, температуры, сатурации кислорода и уровня сознания — от ожидаемых диапазонов, используемые в качестве объективных сигналов тяжести острого заболевания и риска ухудшения состояния.

Scope

Эта тема охватывает отдельные параметры жизненно важных показателей, концепцию физиологических нарушений как маркера острого заболевания и агрегированные взвешенные шкалы раннего предупреждения (такие как Модифицированная шкала раннего предупреждения и Национальная шкала раннего предупреждения), которые объединяют их для выявления ухудшения состояния. Она рассматривает интерпретацию жизненно важных показателей как справочную тему в острой оценке, а не как протокол для ведения любого отдельного пациента.

Core questions

• Какие отклонения жизненно важных показателей наиболее сильно предсказывают ухудшение состояния или смерть?
• Почему объединение нескольких параметров в агрегированный балл превосходит отдельные пороговые значения?
• Насколько надежно шкалы раннего предупреждения различают пациентов из группы риска в различных условиях?

Key concepts

• Частота сердечных сокращений и артериальное давление
• Частота дыхания как ранний сигнал
• Сатурация кислорода
• Температура
• Уровень сознания
• Агрегированные взвешенные шкалы раннего предупреждения
• Системы отслеживания и реагирования

Mechanisms

Острый физиологический стресс — от гипоперфузии, гипоксии, инфекции или других воздействий — вызывает компенсаторные, а затем декомпенсаторные изменения, которые проявляются в виде аномальных жизненно важных показателей. Частота дыхания часто является самым ранним и чувствительным маркером ухудшения состояния, но при этом наименее точно регистрируемым. Поскольку любой отдельный параметр имеет ограниченную прогностическую ценность, агрегированные взвешенные системы присваивают баллы степени отклонения по нескольким параметрам и суммируют их в единый балл, так что пациент с несколькими умеренно аномальными признаками выявляется наряду с пациентом с одним серьезным отклонением. Когортные исследования показывают, что такие агрегированные баллы позволяют различать пациентов с риском остановки сердца, незапланированной госпитализации в отделение интенсивной терапии и смерти.

Clinical relevance

Агрегированные оценки жизненно важных показателей лежат в основе многих больничных систем отслеживания и реагирования, а также систем быстрого реагирования и определяют, как сортировка присваивает срочность. Эта запись объясняет, как физиологические измерения используются для оценки риска в качестве справочной темы; она не предписывает пороговые значения, действия по эскалации или лечение для любого отдельного пациента.

Epidemiology

Жизненно важные показатели регистрируются практически при каждом остром обращении, и аномальные значения при поступлении связаны с худшими исходами в различных группах пациентов неотложной помощи. Шкалы раннего предупреждения, полученные из них, были валидированы в больших больничных когортах и широко приняты в национальных программах безопасности пациентов.

Evidence & guidelines

Валидационные исследования Модифицированной шкалы раннего предупреждения и Национальной шкалы раннего предупреждения обеспечивают когортную доказательную базу для агрегированной оценки, а консенсусные определения, такие как Sepsis-3, включают критерии, основанные на жизненно важных показателях, в распознавание органной дисфункции. Доказательства в основном носят наблюдательный характер и сосредоточены на дискриминации и калибровке, а не на рандомизированных исходах.

History

Пороговые значения тревоги по одному параметру уступили место примерно в 2000 году агрегированной взвешенной оценке с валидацией Модифицированной шкалы раннего предупреждения Суббе и его коллегами, и этот подход позже был стандартизирован в Соединенном Королевстве как Национальная шкала раннего предупреждения. Этот сдвиг отразил растущее признание того, что комбинации умеренных нарушений несут прогностическую информацию, которую упускают изолированные пороговые значения.

Debates

Улучшают ли шкалы раннего предупреждения исходы для пациентов или только предсказывают риск?

Агрегированные баллы надежно различают пациентов с более высоким риском, но то, влияет ли их внедрение на смертность и другие исходы, зависит от системы реагирования вокруг них и труднее продемонстрировать, чем их прогностическую точность.

Key figures

• Christian Subbe
• Gary Smith

Seminal works

• subbe-2001
• smith-2013

Frequently asked questions

Какой жизненно важный показатель является самым ранним признаком ухудшения состояния?

Частота дыхания широко считается одним из самых ранних и чувствительных маркеров острого ухудшения состояния, хотя она также является одним из наименее надежно регистрируемых рутинных жизненно важных показателей.

Зачем объединять жизненно важные показатели в агрегированный балл?

Любой отдельный параметр имеет ограниченную прогностическую ценность; агрегированные взвешенные баллы суммируют степень отклонения по нескольким параметрам, выявляя пациентов, чей риск обусловлен комбинацией умеренных отклонений, а не одним экстремальным значением.