Вентральная и послеоперационная грыжа

Вентральная грыжа — это выпячивание через дефект в передней брюшной стенке, включающее первичные грыжи средней линии (такие как пупочная и эпигастральная) и послеоперационные грыжи, возникающие на месте предыдущего хирургического разреза. Послеоперационная грыжа является частым поздним осложнением лапаротомии и основной причиной повторных операций в абдоминальной хирургии.

Definition

Вентральная грыжа — это выпячивание брюшины и/или содержимого брюшной полости через дефект в передней брюшной стенке; послеоперационная грыжа — это вентральная грыжа, возникающая на месте предыдущего хирургического разреза, где фасциальное закрытие оказалось неэффективным, в то время как первичные вентральные грыжи (пупочная, эпигастральная, спигелиева) возникают без предшествующей операции.

Scope

Эта тема охватывает различие между первичными и послеоперационными вентральными грыжами, классификацию Европейского герниологического общества по локализации и ширине дефекта, принципы ушивания по сравнению с пластикой сетчатым имплантатом, а также рекомендации по закрытию разреза брюшной стенки, направленные на предотвращение послеоперационной грыжи. Материал носит справочно-образовательный характер и не содержит инструкций по проведению операций или лечению.

Core questions

• Как различаются и классифицируются первичные вентральные и послеоперационные грыжи?
• Как пластика сетчатым имплантатом сравнивается с ушиванием при рецидиве послеоперационной грыжи?
• Какие методы закрытия фасции уменьшают частоту возникновения послеоперационной грыжи?
• Как локализация и ширина дефекта влияют на планирование операции?

Key concepts

• Первичная против послеоперационной вентральной грыжи
• Классификация Европейского герниологического общества (локализация и ширина)
• Ушивание против пластики сетчатым имплантатом
• Положение сетки (onlay, sublay/retromuscular, интраперитонеальное)
• Техника закрытия фасции (малые стежки)
• Рецидив после операции
• Пупочные, эпигастральные и спигелиевы грыжи

Mechanisms

Первичные вентральные грыжи возникают врожденно в местах слабости средней линии, тогда как послеоперационные грыжи развиваются, когда рана после лапаротомии не заживает с достаточной прочностью фасции, позволяя краям раны расходиться под действием внутрибрюшного давления. Классификация Европейского герниологического общества стандартизирует описание по анатомической локализации и ширине дефекта для обеспечения возможности сравнения. Ремонт уменьшает рецидивы главным образом за счет усиления протезной сеткой, при этом рандомизированные исследования показывают более низкую долгосрочную частоту рецидивов при использовании сетки по сравнению с первичным ушиванием послеоперационных грыж; рекомендации по закрытию дополнительно рассматривают факторы хирургической техники, которые влияют на формирование послеоперационной грыжи.

Clinical relevance

Послеоперационная грыжа является одним из наиболее частых долгосрочных осложнений абдоминальной хирургии, поэтому ее классификация и профилактика имеют центральное значение для качества хирургической помощи. Эта статья объясняет, как классифицируются эти грыжи и как сравниваются стратегии лечения и профилактики в литературе; это образовательный справочный материал, а не основа для принятия индивидуальных оперативных решений.

Epidemiology

Послеоперационная грыжа развивается у значительной части пациентов после срединной лапаротомии, при этом риск зависит от осложнений раны и техники закрытия; первичные вентральные грыжи, такие как пупочные грыжи, также распространены в общей популяции, что отражено в классификации Европейского герниологического общества и рекомендациях по закрытию разрезов.

History

Признание того, что ушивание послеоперационной грыжи приводило к высокой частоте рецидивов, привело к проведению рандомизированных исследований в 1990-х и 2000-х годах, установивших превосходство сетчатой пластики, в то время как классификация Европейского герниологического общества 2009 года стандартизировала отчетность, а ее рекомендации 2015 года по закрытию разрезов обобщили данные о предотвращении послеоперационной грыжи с помощью техники.

Debates

Оптимальное положение сетки для пластики вентральной грыжи

Обсуждается, какое положение сетки является наилучшим: onlay, ретромускулярное/sublay или интраперитонеальное, с учетом компромисса между рецидивом, осложнениями раны и риском спаек; классификация по локализации и ширине помогает в этих сравнениях.

Ушивание против пластики сетчатым имплантатом

Долгосрочное рандомизированное наблюдение показало, что пластика сетчатым имплантатом значительно снижает частоту рецидивов по сравнению с ушиванием послеоперационной грыжи, что привело к изменению практики в сторону рутинного использования сетки даже для небольших дефектов.

Key figures

• Filip Muysoms
• Johannes Jeekel
• Roland Luijendijk

Seminal works

• muysoms-2009
• burger-2004
• muysoms-2015

Frequently asked questions

В чем разница между вентральной грыжей и послеоперационной грыжей?

Вентральная грыжа — это общий термин для любого дефекта в передней брюшной стенке; послеоперационная грыжа — это подтип, который возникает на месте предыдущего хирургического разреза, в то время как первичные вентральные грыжи (например, пупочная) возникают без предшествующей операции.

Уменьшает ли сетка рецидивы после пластики послеоперационной грыжи?

Долгосрочное рандомизированное наблюдение показало значительно более низкую частоту рецидивов при пластике сетчатым имплантатом по сравнению с ушиванием послеоперационной грыжи, поэтому сетчатое усиление широко используется.