Анатомия и перистальтическая функция мочеточника

Мочеточник представляет собой мышечную трубку, которая транспортирует мочу из почечной лоханки в мочевой пузырь посредством активной перистальтики. В этой статье описывается его ход, строение стенки и три физиологических сужения, а также механизм электрического водителя ритма, который обеспечивает перистальтическое продвижение, в качестве справочной информации для урологии.

Definition

Мочеточник — это забрюшинный мышечный проток длиной примерно 25–30 см, выстланный уротелием и окруженный гладкими мышцами, который продвигает мочу из почечной лоханки в мочевой пузырь посредством скоординированных перистальтических сокращений.

Scope

Статья охватывает брюшной и тазовый отделы мочеточника, его взаимоотношения и три места нормального сужения, слоистую стенку из уротелия, гладких мышц и адвентиции, пузырно-мочеточниковое соустье, а также происхождение и распространение перистальтических волн. Это описательная анатомия и физиология; клиническое ведение обструкции или камней рассматривается в других статьях, посвященных конкретным заболеваниям.

Core questions

• Каков ход мочеточника и каковы его три нормальных сужения?
• Как устроена стенка мочеточника и как уротелий приспосабливается к растяжению?
• Где возникают перистальтические волны и как они распространяются электрически?
• Как пузырно-мочеточниковое соустье предотвращает рефлюкс, позволяя моче поступать?

Key concepts

• Брюшной и тазовый сегменты мочеточника
• Лоханочно-мочеточниковое соустье
• Пересечение подвздошных сосудов
• Пузырно-мочеточниковое соустье
• Уротелий и собственная пластинка
• Гладкие мышцы мочеточника
• Активность водителя ритма (лоханочно-чашечная)
• Перистальтическое продвижение болюса

Mechanisms

Мочеточник спускается забрюшинно по подвздошно-поясничной мышце, пересекает бифуркацию общих подвздошных сосудов и проходит через стенку мочевого пузыря косо в области пузырно-мочеточникового соустья; он физиологически сужается в лоханочно-мочеточниковом соустье, при пересечении подвздошных сосудов и при входе в мочевой пузырь. Его стенка состоит из растяжимой уротелиальной выстилки, собственной пластинки и переплетающихся слоев гладких мышц. Перистальтика начинается с активности водителя ритма в атипичных гладкомышечных клетках, расположенных в проксимальном, лоханочно-чашечном конце тракта; эти клетки генерируют электрические импульсы, которые распространяются от клетки к клетке, вызывая скоординированное сокращение гладких мышц, продвигая дискретные болюсы мочи дистально (Klemm et al., 1999; Lang et al., 1998). Косой интрамуральный ход в пузырно-мочеточниковом соустье действует как клапан, обеспечивая антеградный ток и препятствуя рефлюксу во время наполнения мочевого пузыря (Partin et al., 2021).

Clinical relevance

Знание трех нормальных сужений и перистальтического механизма помогает объяснить, где камни имеют тенденцию задерживаться и почему обструкция вызывает коликообразную боль, а также лежит в основе эндоурологического доступа к верхним мочевыводящим путям; эта тема предоставляет анатомию и физиологию в качестве справочной информации, а не как руководство по лечению какого-либо состояния.

Evidence & guidelines

Содержание основано на экспериментальной физиологии водителя ритма и перистальтической активности верхних мочевыводящих путей (Klemm et al., 1999; Lang et al., 1998) и стандартных анатомических справочниках (Standring, 2021; Partin et al., 2021); оно не регулируется клиническими рекомендациями.

History

Макроскопическая анатомия мочеточника и его три сужения давно описаны в анатомических текстах, тогда как клеточная основа его перистальтики была выяснена в конце XX века, когда клетки типа водителя ритма в лоханочно-чашечном соустье были идентифицированы как источник электрической активности, обеспечивающей продвижение.

Debates

Какие клетки действуют как водитель ритма мочеточника?

Исследования верхних мочевыводящих путей показали, что атипичные гладкомышечные клетки, а не классические интерстициальные клетки Кахаля, как в кишечнике, являются основными водителями ритма, обеспечивающими перистальтику, и относительная роль различных популяций интерстициальных клеток остается активным вопросом.

Key figures

• Richard J. Lang
• Mary F. Klemm
• Betty Exintaris

Seminal works

• klemm-1999
• lang-1998

Frequently asked questions

Где находятся три нормальных сужения мочеточника?

В лоханочно-мочеточниковом соустье, где почечная лоханка переходит в мочеточник; там, где мочеточник пересекает подвздошные сосуды; и в пузырно-мочеточниковом соустье, где он входит в мочевой пузырь; это типичные места, где могут застревать камни.

Что заставляет мочу двигаться по мочеточнику?

Активная перистальтика: электрическая активность водителя ритма, возникающая вблизи почечной лоханки, вызывает скоординированные волны сокращения гладких мышц, которые продвигают болюсы мочи к мочевому пузырю, а не полагаются только на гравитацию.