Иннервация почек и лимфатический дренаж

Почка снабжается вегетативными нервами, проходящими вдоль ее сосудов, и дренируется лимфатической сетью, которая следует тому же хиларному пути. В этой статье описываются симпатические и афферентные почечные нервы, а также лимфатический дренаж почки и верхнего отдела мочеточника в качестве справочной информации для урологии и нефрологии.

Definition

Иннервация почек и лимфатический дренаж включают вегетативную (преимущественно симпатическую) и афферентную нервную иннервацию, достигающую почки через почечное сплетение вдоль ее сосудов, а также лимфатические каналы, которые дренируют почечную интерстициальную жидкость через хиларные сосуды в поясничные узлы.

Scope

Статья охватывает почечное сплетение и его симпатические и афферентные волокна, их ход вдоль почечных сосудов к воротам почки, сегментарные источники этих нервов и лимфатические каналы, дренирующие почку в сторону поясничных (парааортальных и паракавальных) узлов. Это описательная нейроанатомия и лимфатическая анатомия; денервация почек как метод терапии и лечение поражения лимфатических узлов рассматриваются в клинических темах в других разделах.

Core questions

• Как симпатические и афферентные нервные волокна достигают почки и по какому пути?
• На какие функции влияют эфферентные симпатические почечные нервы?
• Какова роль афферентных почечных нервов в передаче сигналов центральной нервной системе?
• Как лимфа отводится от почки и в какие группы узлов?

Key concepts

• Почечное сплетение
• Эфферентные симпатические почечные нервы
• Афферентные (чувствительные) почечные нервы
• Реноренальный рефлекс
• Чревные и аортопочечные ганглии
• Воротные лимфатические сосуды
• Поясничные (парааортальные, паракавальные) лимфатические узлы

Mechanisms

Вегетативные волокна достигают почки через почечное сплетение — плотную сеть вокруг почечной артерии, образованную из чревного сплетения, аортопочечных и других ганглиев, а также малых и наименьших внутренностных нервов; эфферентные симпатические волокна иннервируют сосудистую систему, юкстагломерулярный аппарат и канальцы, влияя на почечный кровоток, высвобождение ренина и обработку натрия (Standring, 2021). Афферентные (чувствительные) волокна возвращаются из почки и участвуют в центральной регуляции симпатического оттока и артериального давления, включая реноренальную рефлекторную сигнализацию (Katsurada & Patel, 2024; Gauthier et al., 2022). Лимфатические капилляры в почечном интерстиции сходятся в более крупные каналы, которые следуют за кровеносными сосудами к воротам почки и дренируются преимущественно в поясничные (парааортальные и паракавальные) лимфатические узлы, при этом верхний отдел мочеточника также дренируется в те же региональные группы (Partin et al., 2021).

Clinical relevance

Понимание почечных нервов проясняет, почему почка участвует в сердечно-сосудистой регуляции, и обеспечивает анатомический контекст для исследований катетерной денервации почек, в то время как характер лимфатического дренажа информирует интерпретацию распространения метастазов при опухолях почек; эта тема предоставляет анатомию и физиологию в качестве справочной информации и не рекомендует какое-либо конкретное вмешательство.

Evidence & guidelines

Содержание основано на современной физиологии почечных нервов (Katsurada & Patel, 2024; Gauthier et al., 2022) и стандартных анатомических справочниках (Standring, 2021; Partin et al., 2021); оно не регулируется клиническими рекомендациями.

History

Симпатическая и афферентная иннервация почки анатомически описывалась со времен классических описаний брюшных вегетативных сплетений, а физиология XX и XXI веков установила функциональную важность эфферентных почечных нервов в контроле давления и объема и афферентных почечных нервов в центральной симпатической регуляции, что возобновило интерес к почечным нервам как к объекту сердечно-сосудистых исследований.

Key figures

• Kenta Katsurada
• Kaushik P. Patel
• John W. Osborn

Seminal works

• gauthier-2022
• katsurada-2024

Frequently asked questions

Какие нервы снабжают почку?

В основном вегетативные волокна, проходящие в почечном сплетении вдоль почечной артерии, включая эфферентные симпатические нервы, которые влияют на кровоток, высвобождение ренина и обработку натрия, а также афферентные чувствительные нервы, которые передают сигналы обратно в центральную нервную систему.

Куда дренируется лимфа из почки?

Лимфатические сосуды следуют за почечными кровеносными сосудами к воротам почки и дренируются преимущественно в поясничные (парааортальные и паракавальные) лимфатические узлы, что является важным для понимания регионального распространения опухолей почек.