Тремор

Тремор — это непроизвольное, ритмичное, осцилляторное движение одной или нескольких частей тела. Он является наиболее распространенным из двигательных расстройств и определяется и подразделяется по двум осям: его клиническим особенностям (например, какая часть тела затронута и при каких условиях он появляется — в покое, при удержании позы или во время движения) и его предполагаемой причине. Многие формы тремора являются нормальными физиологическими явлениями, в то время как другие указывают на основное неврологическое заболевание.

Definition

Тремор — это непроизвольное, ритмичное, приблизительно синусоидальное колебание части тела, вызванное попеременным или синхронным сокращением мышц-антагонистов; он классифицируется по оси клинических характеристик и оси этиологии.

Scope

Эта статья охватывает определение тремора как ритмического колебания, общепринятую систему его классификации по клиническим признакам и этиологии, различие между тремором покоя, постуральным тремором и тремором действия, а также ритмические центрально-моторные механизмы, которые, как считается, его генерируют. Это справочное описание феноменологии и не является руководством по диагностике или лечению тремора у конкретного человека.

Core questions

• Возникает ли тремор в покое, при удержании позы или во время произвольного движения?
• Какие части тела колеблются и с какой приблизительной частотой?
• Является ли колебание физиологическим или признаком основного синдрома?
• Как клинические особенности и этиология сочетаются для определения синдрома тремора?

Key concepts

• Тремор покоя
• Постуральный тремор
• Тремор действия (кинетический)
• Частота тремора
• Ось 1: клинические особенности против Оси 2: этиология
• Физиологический тремор
• Синдром тремора

Key theories

Центральный осциллятор и ритмический двигательный контроль

Патологические треморы понимаются как результат ритмической осцилляторной активности в центральных двигательных сетях, отличной от широкополосных механических и рефлекторных вкладов, которые формируют нормальный физиологический тремор; выявление источника ритмичности помогает объяснить, почему различные треморы имеют характерные частоты и условия активации.

Mechanisms

Физиологический тремор возникает в результате комбинации механического резонанса конечности, активности двигательных единиц и рефлекторных дуг, что приводит к низкоамплитудным колебаниям, присутствующим у каждого человека. Считается, что патологические треморы дополнительно включают ритмическую активность, генерируемую в центральных двигательных цепях, так что относительно стабильная частота колебаний сохраняется в различных условиях; Маколи и Марсден рассматривали тремор как проявление ритмического центрального двигательного контроля, а не как единое периферическое явление. Условие активации — появляется ли колебание в покое, при удержании позы или во время движения — отражает то, как эти ритмогенерирующие системы взаимодействуют с двигательным состоянием, и является основной характеристикой, используемой для описания тремора.

Clinical relevance

Характеристика тремора по условиям его активации, распределению и частоте является первым шагом в его включении в консенсусную классификацию и ориентировании поиска основной причины. Эта статья описывает, как тремор определяется и классифицируется для справочных и образовательных целей, и не предоставляет диагностических порогов или рекомендаций по лечению для какого-либо лица.

Epidemiology

Тремор является наиболее распространенным двигательным расстройством, варьирующимся от универсального низкоамплитудного физиологического тремора до распространенных патологических синдромов. Консенсус Общества двигательных расстройств (Bhatia et al., 2018) рассматривает синдромы тремора в рамках двухосевой схемы; эпидемиологические данные сообщаются на уровне конкретных синдромов, а не для тремора как единого целого.

Evidence & guidelines

Основой для этой темы является консенсусное заявление 2018 года целевой группы по тремору Международного общества болезни Паркинсона и двигательных расстройств (Bhatia et al., 2018), которое определяет тремор и организует синдромы тремора по Оси 1 (клинические особенности) и Оси 2 (этиология). Этот консенсус является стандартной терминологией, используемой в данной области.

History

Тремор клинически описывался на протяжении веков, но его систематическая классификация сформировалась в конце XX и начале XXI веков. Физиологические объяснения, такие как синтез ритмического центрального двигательного контроля Маколи и Марсдена, прояснили механизмы, разделяющие нормальный и патологический тремор, а последовательные консенсусные заявления Общества двигательных расстройств — кульминацией которых стала двухосевая схема 2018 года — установили современную справочную классификацию.

Debates

Насколько четко можно отделить синдромы тремора друг от друга?

Поскольку тремор определяется феноменологически, и несколько синдромов имеют перекрывающиеся клинические особенности, границы между категориями могут быть нечеткими; консенсус 2018 года решил эту проблему, разделив клиническое описание (Ось 1) и этиологию (Ось 2), а не принуждая к использованию единых комбинированных ярлыков.

Key figures

• Kailash Bhatia
• Günther Deuschl
• Mark Hallett
• C. David Marsden
• Elan Louis

Seminal works

• bhatia-2018
• mcauley-2000

Frequently asked questions

В чем разница между тремором покоя и тремором действия?

Тремор покоя появляется, когда пораженная часть тела полностью поддерживается и не активируется произвольно, тогда как тремор действия появляется при произвольном сокращении мышц — например, при удержании позы (постуральный) или во время движения (кинетический). Условие активации является основной характеристикой, используемой для классификации тремора.

Всегда ли тремор является признаком болезни?

Нет. Низкоамплитудный физиологический тремор присутствует у каждого человека и является нормальным явлением; только когда тремор превышает нормальные пределы или имеет определяющий клинический паттерн, он считается частью синдрома тремора, который может отражать основное заболевание.