Травма грудной клетки

Травма грудной клетки — это повреждение грудной стенки и защищаемых ею органов: легких, сердца, крупных сосудов, пищевода и диафрагмы. Поскольку грудная клетка содержит структуры дыхания и центрального кровообращения, травмы груди могут быстро нарушить вентиляцию или вызвать сильное кровотечение, а небольшое число состояний, непосредственно угрожающих жизни, обусловливает значительную часть ранней смертности.

Definition

Травма грудной клетки — это механическое повреждение костной грудной стенки, плевральных полостей, легких, структур средостения, сердца, крупных сосудов, пищевода или диафрагмы, возникающее в результате тупой или проникающей силы и способное нарушить вентиляцию, оксигенацию или центральное кровообращение.

Scope

Эта тема охватывает механизмы травмы грудной клетки, спектр повреждений от переломов ребер и ушиба легкого до пневмоторакса, гемоторакса, флотирующей грудной клетки и повреждений сердца и крупных сосудов, а также физиологические последствия для газообмена и кровообращения. Это справочный и образовательный обзор паттернов травм грудной клетки, который не содержит протоколов лечения.

Core questions

• Как тупые и проникающие механизмы повреждают грудную стенку и внутригрудные органы?
• Почему травмы грудной клетки могут так быстро нарушать вентиляцию и кровообращение?
• Что отличает непосредственно угрожающие жизни травмы грудной клетки от тех, которые развиваются со временем?
• Как ушиб легкого и флотирующая грудная клетка влияют на газообмен?

Key concepts

• Пневмоторакс и напряженный пневмоторакс
• Гемоторакс
• Флотирующая грудная клетка и парадоксальное движение
• Ушиб легкого
• Тампонада сердца
• Тупая травма аорты от замедления
• Трахеобронхиальная и диафрагмальная травма
• Нарушение вентиляции и оксигенации

Mechanisms

Тупая сила от замедления или сжатия вызывает переломы ребер, ушиб легкого (ушиб легкого) и может нарушить подвижные крупные сосуды из-за сдвига в фиксированных точках, таких как перешеек аорты. Когда несколько соседних ребер ломаются в двух местах каждое, освобожденный сегмент движется парадоксально при дыхании (флотирующая грудная клетка), что вместе с основным ушибом нарушает газообмен. Проникающая сила нарушает целостность плевры и может повредить легкое, сердце или крупные сосуды по ходу своего пути. Воздух или кровь, накапливающиеся в плевральной полости, вызывают коллапс легкого (пневмоторакс, гемоторакс); при напряжении внутриплевральное давление повышается и препятствует венозному возврату. Кровь в перикарде может сдавливать сердце и ограничивать его наполнение (тампонада). Общими последствиями являются нарушение вентиляции и оксигенации, а также снижение сердечного выброса.

Clinical relevance

Травмы грудной клетки вносят существенный вклад в смертность от травм, и несколько состояний непосредственно угрожают жизни, поскольку они нарушают дыхание или центральное кровообращение. Понимание этих паттернов объясняет, почему грудная клетка осматривается на ранних этапах и почему определенные травмы предвидятся исходя из механизма. Эта запись является описательной и образовательной и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Травмы грудной клетки часто встречаются при тяжелых травмах и присутствуют в значительной доле смертельных исходов, часто в сочетании с травмами головы и живота. Тупые механизмы, такие как дорожно-транспортные происшествия и падения, преобладают во многих гражданских условиях, при этом переломы ребер и ушиб легкого являются наиболее частыми повреждениями, в то время как проникающие механизмы отражают местные паттерны насилия.

Evidence & guidelines

Практические рекомендации Восточной ассоциации хирургии травмы касаются лечения ушиба легкого и флотирующей грудной клетки (Simon, 2012). Европейское руководство по травматическим кровотечениям (Spahn, 2013) охватывает кровотечение и коагулопатию, сопровождающие тяжелые травмы грудной клетки и множественные травмы, а оценка анатомических повреждений (Baker, 1974) помещает травму грудной клетки в контекст общей тяжести травмы.

History

Признание непосредственно угрожающих жизни травм грудной клетки и физиологии плевральной полости развивалось благодаря военному и гражданскому хирургическому опыту на протяжении двадцатого века. Понимание флотирующей грудной клетки сместилось от одной только механики грудной стенки к центральной роли основного ушиба легкого в нарушении газообмена, формируя то, как эти травмы концептуализируются.

Key figures

• Susan P. Baker
• David V. Feliciano

Seminal works

• simon-2012
• baker-1974

Frequently asked questions

Почему напряженный пневмоторакс может быть быстро опасным?

По мере накопления воздуха под давлением в плевральной полости легкое коллапсирует, а возрастающее внутриплевральное давление препятствует венозному возврату к сердцу, что может резко снизить сердечный выброс; это одно из состояний грудной клетки, непосредственно угрожающих жизни.

Что вызывает нарушение дыхания при флотирующей грудной клетке?

Когда сегмент грудной стенки отделяется множественными двойными переломами ребер, он движется парадоксально при дыхании, но большая проблема обычно заключается в основном ушибе легкого, который сам по себе нарушает газообмен.