Термические агенты: тепло и холод

Термические агенты применяют тепло (термотерапия) или холод (криотерапия) к тканям для облегчения боли, изменения кровотока и влияния на воспаление и свойства тканей. Они являются одними из старейших и наиболее широко используемых физических методов в реабилитации, обычно применяются поверхностно и в качестве дополнения к активному лечению.

Definition

Термические агенты — это физические методы, которые передают тепло к тканям тела (термотерапия) или от них (криотерапия) для модуляции боли, кровообращения, воспаления и растяжимости тканей в рамках реабилитации.

Scope

Эта тема охватывает поверхностное тепло и холод как физические агенты — их предполагаемые физиологические эффекты и типичные роли — в реабилитации. Связанный дескриптор MeSH — Криотерапия; в статье тепло и холод рассматриваются вместе как пара термических агентов. Это концептуальный справочник, который не указывает температуры, продолжительность, методы применения или показания для отдельных лиц.

Key concepts

• Термотерапия (поверхностное тепло)
• Криотерапия (холодовая терапия)
• Вазодилатация и вазоконстрикция
• Модуляция болевых ворот
• Растяжимость тканей и скорость метаболизма
• Воспаление и лечение острых травм
• Дополнение к упражнениям и мануальной терапии

Mechanisms

Тепло и холод действуют, изменяя локальную температуру тканей. Нагревание, как правило, вызывает вазодилатацию, повышает местный метаболизм, увеличивает растяжимость мягких тканей и снижает мышечное напряжение, а также может облегчать боль частично через сенсорную модуляцию. Охлаждение, как правило, вызывает вазоконстрикцию, снижает скорость метаболизма и скорость проведения нервных импульсов, а также уменьшает боль и мышечный спазм, что лежит в основе его традиционного использования при острых травмах мягких тканей. Считается, что оба метода облегчают боль частично через механизмы воротного контроля. Эффекты в основном локальны и кратковременны, поэтому термические агенты обычно используются в качестве дополнения к активной реабилитации, а результаты оцениваются в рамках концепции МКФ.

Clinical relevance

Термические агенты широко применяются при скелетно-мышечной боли, мышечном спазме и острых травмах мягких тканей, обычно наряду с физическими упражнениями и другим лечением. Эта статья описывает их предполагаемые действия и типичные роли на концептуальном уровне; она носит образовательный характер и не дает советов относительно температур, времени, методов или пригодности для какого-либо отдельного человека, а неправильное применение может вызвать ожоги или холодовые травмы.

Evidence & guidelines

Доказательства скромны и неоднозначны. Кокрановский обзор выявил умеренные доказательства того, что термообертывание обеспечивает кратковременное уменьшение боли и инвалидности при острой и подострой боли в пояснице, при этом недостаточно доказательств для оценки холода и ограниченные доказательства сравнения тепла с холодом. Для острых травм мягких тканей систематический обзор пришел к выводу, что доказательная база для криотерапии ограничена и имеет переменное качество, несмотря на ее широкое использование, что подчеркивает неопределенность в отношении оптимального применения.

History

Тепло и холод являются одними из древнейших терапевтических вмешательств, используемых во многих традиционных медицинских системах. Они были включены в современную физиотерапию в двадцатом веке и остаются повсеместными, особенно в спортивной и скелетно-мышечной медицине; последние десятилетия принесли критическую оценку, показывающую, что, несмотря на давнюю популярность, контролируемые доказательства для многих термических применений ограничены.

Debates

Улучшает ли криотерапия результаты после острой травмы мягких тканей?

Хотя лед широко применяется при острых травмах, доказательства систематических обзоров ограничены и непоследовательны, что оставляет подлинную неопределенность относительно того, улучшает ли криотерапия клинические результаты и каким образом.

Key figures

• Gerold Stucki

Seminal works

• french-2006
• collins-2008

Frequently asked questions

Когда в реабилитации используется тепло, а когда холод?

В целом, холод традиционно ассоциируется с острыми травмами и уменьшением боли или спазма, в то время как тепло ассоциируется с расслаблением тканей, уменьшением скованности и снижением боли при более хронических или подострых скелетно-мышечных состояниях. Конкретный выбор зависит от клинической оценки, а подтверждающие доказательства ограничены и неоднозначны.

Насколько термические агенты основаны на доказательствах?

Лишь в умеренной степени. Существуют умеренные доказательства кратковременной пользы термообертывания при острой боли в пояснице, но доказательства для холода и для многих других применений ограничены, поэтому термические агенты обычно используются в качестве дополнений, а не основных методов лечения.