Ультразвуковая терапия

Ультразвуковая терапия использует высокочастотные звуковые волны, передаваемые через ручной преобразователь, приложенный к коже, для передачи механической энергии в мягкие ткани. В зависимости от того, применяется ли она непрерывно или импульсно, она предназначена для создания тепловых эффектов (глубокий нагрев) или нетепловых эффектов (таких как кавитация и акустическое течение), которые, как считается, влияют на восстановление тканей. Это известная физиотерапевтическая модальность, классифицируемая в MeSH как «Ультразвуковая терапия», клиническая эффективность которой широко обсуждается.

Definition

Ультразвуковая терапия — это физиотерапевтическая модальность, которая применяет высокочастотные акустические волны к тканям для создания тепловых и/или нетепловых механических эффектов, предназначенных для содействия заживлению мягких тканей и уменьшения симптомов.

Scope

Тема охватывает биофизику терапевтического ультразвука (частота, интенсивность, непрерывный или импульсный режим, тепловые и нетепловые эффекты), его общие применения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и мягких тканей, связанные методы, такие как фонофорез и низкоинтенсивный импульсный ультразвук, а также данные об эффективности. Она рассматривает ультразвук как эталонную модальность и не является протоколом дозирования. Диагностическая ультразвуковая визуализация является отдельной темой.

Core questions

• Как терапевтический ультразвук передает энергию тканям и что определяет тепловые и нетепловые эффекты?
• Что такое кавитация и акустическое течение, и почему они предлагаются в качестве механизмов заживления?
• Что показывают контролируемые данные об эффективности ультразвука при заболеваниях опорно-двигательного аппарата?
• Как непрерывный и импульсный режимы, частота и интенсивность изменяют доставляемую дозу?

Key concepts

• Непрерывный против импульсного режима
• Тепловые эффекты (глубокий нагрев)
• Нетепловые эффекты: кавитация и акустическое течение
• Частота и глубина проникновения
• Интенсивность и пространственно-усредненные измерения
• Контактная среда
• Фонофорез
• Низкоинтенсивный импульсный ультразвук (LIPUS)

Mechanisms

Преобразователь преобразует электрическую энергию в высокочастотную механическую вибрацию, которая распространяется в ткани, где она поглощается и рассеивается. Непрерывный режим повышает температуру тканей (глубокий нагрев, тепловой эффект), в то время как импульсный режим акцентирует внимание на нетепловых механизмах — стабильной кавитации (колебание мелких газовых пузырьков) и акустическом течении (движение жидкости вблизи границ) — которые, как предполагается, влияют на клеточные мембраны и процесс восстановления (Baker, 2001). Более низкие частоты проникают глубже; интенсивность и площадь обработки определяют передаваемую энергию. Поскольку поглощение и эти эффекты сильно зависят от параметров и типа ткани, фактическую биологическую дозу трудно стандартизировать (Robertson, 2001; Michlovitz, 2005).

Clinical relevance

Терапевтический ультразвук используется в физиотерапии в качестве вспомогательного средства при различных жалобах на мягкие ткани и опорно-двигательный аппарат. Эта статья описывает, как он работает и что показывают данные; она не указывает интенсивность, продолжительность или индивидуализированное лечение и не является основой для самолечения. Поскольку обзоры ставят под сомнение его эффективность для многих показаний, критическая оценка является частью его надлежащего клинического использования.

Evidence & guidelines

Систематический обзор плацебо-контролируемых исследований пришел к выводу, что существует мало высококачественных доказательств того, что терапевтический ультразвук эффективен для большинства заболеваний опорно-двигательного аппарата, для которых он используется, и что многие исследования были небольшими или методологически ограниченными (Robertson, 2001). Сопутствующий обзор показал, что биофизические эффекты, хотя и реальны, чувствительны к параметрам, которые часто плохо сообщаются или контролируются (Baker, 2001). Поэтому тексты подчеркивают специфичность параметров и предостерегают от предположения о пользе (Michlovitz, 2005).

History

Терапевтическое применение ультразвука появилось в середине двадцатого века, и эта модальность стала широко распространенным элементом физиотерапевтических клиник; рубрика MeSH «Ультразвуковая терапия» датируется 1966 годом. По мере накопления контролируемых исследований к концу века влиятельные обзоры поставили под сомнение силу доказательств, что привело к более критическому, учитывающему параметры взгляду на эту модальность (Robertson, 2001; Baker, 2001).

Debates

Эффективен ли терапевтический ультразвук или это в основном вмешательство на уровне плацебо?

Несмотря на десятилетия рутинного использования, плацебо-контролируемые обзоры обнаружили ограниченные высококачественные доказательства пользы для большинства показаний опорно-двигательного аппарата, что вызывает дебаты о том, отражают ли наблюдаемые эффекты истинную эффективность, неадекватное дозирование или неспецифические эффекты.

Seminal works

• robertson-2001
• baker-2001

Frequently asked questions

В чем разница между терапевтическим и диагностическим ультразвуком?

Терапевтический ультразвук доставляет акустическую энергию тканям для создания нагрева или механических эффектов для лечения, тогда как диагностический ультразвук использует звуковые волны для формирования изображений; это разные применения ультразвуковой технологии.

Ускоряет ли терапевтический ультразвук заживление?

Предполагаемые нетепловые эффекты дают обоснование, но систематические обзоры обнаружили мало высококачественных доказательств пользы для большинства заболеваний опорно-двигательного аппарата, поэтому его эффективность не следует предполагать.