Электростимуляционная терапия

Электростимуляционная терапия — это терапевтическое применение электрического тока к возбудимым тканям. В зависимости от параметров и цели тока, она используется для облегчения боли путем стимуляции сенсорных нервов (как при чрескожной электрической нервной стимуляции, ЧЭНС) или для вызывания сокращения мышц путем стимуляции двигательных нервов или мышц (как при нервно-мышечной и функциональной электрической стимуляции). Это основная модальность электротерапии в физиотерапии, классифицируемая под рубрикой MeSH «Электрическая стимуляционная терапия» (Electric Stimulation Therapy).

Definition

Электростимуляционная терапия — это применение электрического тока к нервам или мышцам для достижения терапевтического эффекта — чаще всего анальгезии посредством стимуляции сенсорных нервов или мышечного сокращения посредством моторной стимуляции.

Scope

Тема охватывает основные формы клинической электростимуляции — стимуляцию сенсорного уровня для анальгезии (ЧЭНС, интерференционный ток) и стимуляцию моторного уровня для активации мышц (НМЭС, функциональная электрическая стимуляция) — наряду с предлагаемыми механизмами их действия и состоянием подтверждающих доказательств. Она рассматривает их как референтные модальности, а не как предписание параметров. Диагностическая электрофизиология и имплантируемые нейромодуляционные устройства находятся вне сферы охвата данной статьи.

Core questions

• Как электрический ток вызывает анальгезию по сравнению с мышечным сокращением, и какие параметры отличают эти применения?
• Какие механизмы — воротный контроль, эндогенные опиоиды, рекрутирование двигательных единиц — предлагаются для клинической электростимуляции?
• Что показывают данные систематических обзоров для ЧЭНС при боли и для НМЭС при укреплении мышц?
• Чем электрически вызванное сокращение отличается от произвольного сокращения по порядку рекрутирования?

Key concepts

• Чрескожная электрическая нервная стимуляция (ЧЭНС)
• Нервно-мышечная электрическая стимуляция (НМЭС)
• Функциональная электрическая стимуляция (ФЭС)
• Стимуляция сенсорного уровня по сравнению со стимуляцией моторного уровня
• Механизмы воротного контроля и эндогенных опиоидов
• Обратный порядок рекрутирования при вызванном сокращении
• Параметры стимуляции (частота, интенсивность, ширина импульса)

Key theories

Теория воротного контроля модуляции боли

Анальгезия при ЧЭНС частично объясняется концепцией воротного контроля, согласно которой стимуляция сенсорных афферентов большого диаметра ингибирует передачу ноцицептивных сигналов в заднем роге спинного мозга; также задействованы нисходящие и опиоид-опосредованные механизмы.

Mechanisms

Стимуляция сенсорного уровня, такая как ЧЭНС, активирует афферентные нервы большого диаметра; возникающая анальгезия приписывается сегментарному ингибированию ноцицептивной передачи (теория воротного контроля) и активации эндогенных опиоидных и нисходящих ингибирующих систем, причем эффекты варьируются в зависимости от частоты и интенсивности стимуляции (Sluka, 2003). Стимуляция моторного уровня (НМЭС, ФЭС) деполяризует двигательные нервы, вызывая мышечное сокращение; в отличие от произвольного усилия, электрически вызванное сокращение, как правило, рекрутирует двигательные единицы в менее физиологическом порядке, что является одним из обоснований, предложенных для его использования в укреплении слабых или ингибированных мышц после операции или травмы (Stevens, 2004). Функциональная электрическая стимуляция синхронизирует эти сокращения для помощи в целенаправленном движении.

Clinical relevance

Электрическая стимуляция используется в физиотерапии для купирования боли (ЧЭНС) и для поддержки укрепления или переобучения мышц (НМЭС, ФЭС), как правило, в качестве дополнения к активной реабилитации. Данная статья объясняет механизмы и обобщает доказательства; она не предоставляет настроек стимуляции, продолжительности лечения или индивидуальных рекомендаций и не является основанием для самолечения.

Evidence & guidelines

Доказательства специфичны для модальности и показаний. Кокрановский обзор ЧЭНС при острой боли пришел к выводу, что имеющиеся исследования недостаточны для подтверждения или опровержения ее эффективности, подчеркнув методологические ограничения (Walsh, 2009), а более широкие обзоры отмечают, что адекватные параметры стимуляции сильно влияют на результаты (Sluka, 2003). Для нервно-мышечной электрической стимуляции при полном эндопротезировании коленного сустава систематический обзор выявил ограниченные доказательства и призвал к проведению более качественных исследований (Monaghan, 2010), хотя меньшие исследования предполагают, что НМЭС может способствовать активации четырехглавой мышцы после операции (Stevens, 2004).

History

Терапевтическое использование электричества восходит к ранним экспериментам с электростатическими и гальваническими устройствами, но современная клиническая электростимуляция сформировалась в двадцатом веке. Теория воротного контроля боли (1965) предоставила физиологическое обоснование, которое способствовало популяризации чрескожной электрической нервной стимуляции, а нервно-мышечная и функциональная электрическая стимуляция развивались параллельно с реабилитационной инженерией. Рубрика MeSH «Электрическая стимуляционная терапия» (Electric Stimulation Therapy) была введена в 1990 году.

Debates

Является ли ЧЭНС клинически эффективной при боли, или доказательства слишком слабы, чтобы судить?

Несмотря на правдоподобное нейрофизиологическое обоснование и широкое применение, систематические обзоры показали, что доказательства эффективности ЧЭНС неубедительны, при этом дебаты сосредоточены на том, отражают ли отрицательные результаты истинную неэффективность или неадекватные параметры стимуляции и дизайн исследований.

Seminal works

• sluka-2003
• walsh-2009

Frequently asked questions

В чем разница между ЧЭНС и НМЭС?

ЧЭНС использует ток сенсорного уровня в основном для облегчения боли путем стимуляции сенсорных нервов, тогда как НМЭС использует более высокий ток моторного уровня для вызывания сокращения мышц с целью их укрепления или переобучения.

Доказана ли эффективность электрической стимуляции?

Ее эффекты сильно зависят от применения и параметров; некоторые систематические обзоры ЧЭНС и НМЭС показали, что доказательства неубедительны, и призвали к проведению более качественных исследований, поэтому эффективность не следует предполагать для всех видов использования.