Патологии и расстройства плечевого сустава

Патологии плечевого сустава охватывают расстройства гленогумерального и окружающих суставов — наиболее заметно это заболевания вращательной манжеты плеча, субакромиальная боль, адгезивный капсулит, нестабильность и гленогумеральный остеоартроз. Плечевой сустав жертвует стабильностью ради исключительной амплитуды движений, и многие его состояния отражают нагрузки, приходящиеся на вращательную манжету и окружающие мягкие ткани, которые стабилизируют неглубокий шаровидный сустав.

Definition

Патологии и расстройства плечевого сустава включают дегенеративные, травматические, воспалительные состояния и состояния нестабильности, затрагивающие гленогумеральный сустав, вращательную манжету плеча, субакромиальную сумку и прилегающие структуры.

Scope

Эта тема охватывает распространенные структурные и дегенеративные состояния плечевого сустава, анатомию вращательной манжеты и субакромиального пространства, а также повторяющуюся проблему, заключающуюся в том, что аномалии, выявляемые при визуализации, часто присутствуют у людей без симптомов. Это справочно-образовательный обзор расстройств плечевого сустава, а не протокол лечения.

Core questions

• Каковы основные категории расстройств плечевого сустава — заболевания манжеты, нестабильность, тугоподвижность и артрит?
• Как компромисс между подвижностью и стабильностью плечевого сустава формирует его патологию?
• Насколько распространены аномалии вращательной манжеты у людей без симптомов?
• Что говорят данные исследований о пользе субакромиальной декомпрессии при боли в плече?

Key concepts

• Вращательная манжета плеча
• Субакромиальный импинджмент
• Разрыв вращательной манжеты плеча
• Адгезивный капсулит (замороженное плечо)
• Гленогумеральная нестабильность
• Гленогумеральный остеоартроз
• Бессимптомные находки при визуализации

Mechanisms

Гленогумеральный сустав обеспечивает широкий диапазон движений ценой костной стабильности, полагаясь на вращательную манжету, капсулу и суставную губу для центрирования головки плечевой кости. Считается, что заболевание вращательной манжеты является результатом комбинации внутренней дегенерации сухожилий и внешнего сдавления в субакромиальном пространстве, при этом разрывы манжеты становятся более частыми с возрастом. Центральное наблюдение заключается в том, что разрывы вращательной манжеты и другие аномалии часто обнаруживаются при магнитно-резонансной томографии плечевых суставов, не имеющих симптомов, и их частота увеличивается с возрастом, что усложняет связь между находкой и болью пациента (Sher 1995). Историческая модель, согласно которой субакромиальный импинджмент вызывает боль, а хирургическая декомпрессия ее облегчает, была оспорена данными плацебо-контролируемых исследований (Beard 2018).

Clinical relevance

Расстройства плечевого сустава являются частой причиной обращения за консультацией к специалисту по опорно-двигательному аппарату, и расхождение между данными визуализации и симптомами имеет центральное значение для интерпретации доказательств по ним. Исследование CSAW демонстрирует, как плацебо-контролируемые хирургические исследования меняют понимание того, какие вмешательства приносят пользу. Эта статья описывает, как классифицируются и изучаются состояния плечевого сустава, и не является основой для принятия индивидуальных решений о лечении.

Epidemiology

Аномалии вращательной манжеты резко возрастают с возрастом и часто присутствуют в бессимптомных плечах, поэтому оценки распространенности сильно зависят от того, используются ли симптомы или данные визуализации для определения заболевания (Sher 1995). Боль в плече является одной из наиболее распространенных региональных жалоб на опорно-двигательный аппарат среди населения.

History

Хирургия плечевого сустава в двадцатом веке находилась под сильным влиянием модели импинджмента, которая рассматривала субакромиальный механический контакт как причину боли в манжете и мотивировала декомпрессионную хирургию. Исследования визуализации бессимптомных плеч (Sher 1995) и более поздние плацебо-контролируемые исследования (Beard 2018) побудили к пересмотру этой модели и роли хирургии при субакромиальной боли.

Debates

Облегчает ли артроскопическая субакромиальная декомпрессия боль в плече?

Плацебо-контролируемое исследование CSAW не выявило клинически значимой пользы артроскопической субакромиальной декомпрессии по сравнению с плацебо-операцией или отсутствием лечения, что поставило под сомнение давнее обоснование этой процедуры.

Как следует интерпретировать бессимптомные находки в манжете?

Поскольку аномалии вращательной манжеты часто встречаются в плечах без симптомов и увеличиваются с возрастом, приписывать боль пациента находке при визуализации следует с осторожностью.

Seminal works

• sher-1995
• beard-2018

Frequently asked questions

Всегда ли разрывы вращательной манжеты болезненны?

Нет. Разрывы вращательной манжеты и другие аномалии часто обнаруживаются при визуализации плеч, не имеющих симптомов, и их частота увеличивается с возрастом, поэтому разрыв, выявленный при визуализации, не всегда является причиной боли у человека.

Помогает ли операция по декомпрессии субакромиального пространства при боли в плече?

Плацебо-контролируемое рандомизированное исследование (CSAW) не выявило клинически значимой пользы артроскопической субакромиальной декомпрессии по сравнению с плацебо-операцией или отсутствием лечения, что изменило взгляд на эту процедуру.