Систематический обзор и синтез доказательств
Систематический обзор и синтез доказательств — это семейство методов, которые позволяют находить, оценивать и объединять результаты множества исследований по определенному вопросу с использованием четкого, воспроизводимого протокола. Вместо того чтобы полагаться на одно исследование или неструктурированное повествование, эти методы направлены на минимизацию предвзятости и предоставление прозрачного, обоснованного резюме того, что в совокупности показывают доступные исследования, что делает их краеугольным камнем доказательной практики и оценки медицинских технологий.
Definition
Систематический обзор — это обзор, который использует явные, заранее определенные и воспроизводимые методы для выявления, отбора, оценки и синтеза всех исследований, относящихся к определенному вопросу; синтез доказательств — это более широкий набор подходов, которые объединяют результаты исследований количественно или качественно для формирования выводов.
Scope
Эта область знакомит читателя с методами синтеза, используемыми для принятия решений в области политики здравоохранения, систем и практики: прототипический систематический обзор с метаанализом, более широкий спектр типологий синтеза доказательств и обзоров, поисковые обзорные исследования (scoping reviews), сравнение множества методов лечения посредством сетевого метаанализа и проблема систематической ошибки публикаций, которая угрожает любому синтезу. Это справочный обзор; подробная методология содержится в дочерних темах.
Sub-topics
Core questions
- Какой дизайн обзора или синтеза соответствует поставленному вопросу?
- Как осуществляется поиск, скрининг и отбор исследований без систематической ошибки?
- Как оценивается риск систематической ошибки во включенных исследованиях и во всем массиве доказательств?
- Когда уместно статистически объединять результаты, а когда синтезировать их нарративно?
- Насколько уверенными могут быть лица, принимающие решения, в синтезированной оценке?
Key concepts
- Явный, воспроизводимый протокол
- Комплексный и воспроизводимый поиск
- Оценка риска систематической ошибки
- Количественное объединение (метаанализ) против нарративного синтеза
- Достоверность доказательств (GRADE)
- Типология обзора и выбор дизайна
- Стандарты отчетности (PRISMA)
Mechanisms
Синтез доказательств работает путем замены неявных суждений традиционного обзора документированными, повторяемыми шагами: протокол заранее определяет вопрос и критерии приемлемости; структурированный поиск извлекает потенциальные исследования; независимый скрининг и извлечение данных уменьшают ошибки рецензентов; инструменты оценки риска систематической ошибки оценивают каждое исследование; и, если исследования достаточно схожи, результаты статистически объединяются. Затем оценивается достоверность полученного массива доказательств, чтобы синтез сообщал не только оценку эффекта, но и степень доверия к ней. Кокрановское руководство кодифицирует эти шаги для обзоров вмешательств, PRISMA стандартизирует их отчетность, а GRADE структурирует оценку достоверности (higgins-handbook-2019; page-2021-prisma; guyatt-2008-grade).
Clinical relevance
Синтезы такого рода находятся на вершине общепринятых иерархий доказательств и лежат в основе клинических рекомендаций, формуляров и оценок медицинских технологий. Понимание того, как был проведен синтез, является частью оценки доказательств, лежащих в основе рекомендации; методы описывают, как генерируются и оцениваются коллективные доказательства, и сами по себе не являются инструкциями по лечению отдельного пациента.
Evidence & guidelines
Отчетность и проведение исследований в этой области регулируются широко принятыми стандартами. PRISMA 2020 определяет, что должен содержать отчет о систематическом обзоре, Кокрановское руководство описывает принятые методы для обзоров вмешательств, а GRADE предоставляет структурированный подход к оценке достоверности доказательств и силы рекомендаций. Типологии обзоров уточняют, какой дизайн отвечает на какой тип вопроса (page-2021-prisma; higgins-handbook-2019; guyatt-2008-grade; grant-booth-2009; gough-2012).
History
Количественное объединение исследований имеет корни в ранней статистике, но организованный синтез доказательств быстро развивался с конца двадцатого века с основанием Кокрановского сотрудничества в 1993 году и распространением систематического обзора как отдельного исследовательского продукта. Последовали стандарты отчетности: QUOROM, а затем PRISMA для систематических обзоров и структура GRADE для оценки достоверности, при этом PRISMA была обновлена в 2021 году, чтобы отразить методологические достижения (page-2021-prisma; higgins-handbook-2019).
Debates
- Не слишком ли легко и избыточно производятся систематические обзоры?
- Рост методов синтеза вызвал обеспокоенность по поводу дублирующих, низкокачественных или ненужных обзоров; предлагаются меры предосторожности, такие как выбор правильного типа обзора для вопроса и регистрация протоколов.
Key figures
- Iain Chalmers
- Cynthia Mulrow
- David Moher
- Matthew Page
- Gordon Guyatt
- Julian Higgins
Related topics
Seminal works
- page-2021-prisma
- higgins-handbook-2019
- guyatt-2008-grade
Frequently asked questions
- В чем разница между систематическим обзором и метаанализом?
- Систематический обзор — это весь структурированный процесс поиска, оценки и синтеза исследований; метаанализ — это необязательный статистический этап, который численно объединяет результаты. Систематический обзор может включать или не включать метаанализ.
- Почему систематические обзоры считаются доказательствами высокого уровня?
- Поскольку они объединяют все подходящие исследования с использованием явных, воспроизводимых методов, которые ограничивают систематическую ошибку, они дают более полную и менее произвольную картину, чем любое отдельное исследование или неструктурированный обзор.