Систематический обзор

Систематический обзор — это обзор литературы, который использует четкий, заранее определенный и воспроизводимый протокол для выявления, отбора, оценки и обобщения всех исследований, относящихся к сфокусированному исследовательскому вопросу. Его отличительной чертой является метод: заранее определяя, как будут искаться и оцениваться исследования, он стремится минимизировать предвзятость и произвольность традиционного нарративного обзора.

Definition

Систематический обзор — это обзор четко сформулированного вопроса, который использует систематические и явные методы для выявления, отбора и критической оценки соответствующих исследований, а также для сбора и анализа данных из исследований, включенных в обзор.

Scope

Эта статья охватывает то, что отличает систематический обзор от обычного обзора литературы: зарегистрированный или заранее определенный протокол, сфокусированный вопрос, всесторонний поиск, дублированный отбор исследований по четким критериям приемлемости, оценка риска систематической ошибки включенных исследований и прозрачная отчетность. Она рассматривает систематический обзор как метод синтеза доказательств, а не как клиническую рекомендацию.

Core questions

• Что говорит совокупность релевантных доказательств по одному, четко определенному вопросу?
• Какие исследования соответствуют заранее определенным критериям приемлемости и насколько достоверно каждое из них?
• Как можно сделать поиск, отбор и оценку прозрачными и воспроизводимыми?

Key concepts

• Заранее определенный протокол и регистрация
• Сфокусированный вопрос (например, формулировка PICO)
• Всесторонний, воспроизводимый поиск
• Четкие критерии приемлемости
• Дублированный отбор исследований
• Оценка риска систематической ошибки
• Прозрачная отчетность (PRISMA)

Mechanisms

Систематический обзор контролирует систематическую ошибку, фиксируя свои методы до того, как станут известны результаты. Сфокусированный вопрос (часто структурированный как популяция, вмешательство, компаратор, исход) определяет, что считается релевантным. Всесторонний поиск по нескольким базам данных и источникам направлен на извлечение всех подходящих исследований, уменьшая вероятность того, что вывод обусловлен удобным подмножеством. Два рецензента независимо отбирают и выбирают исследования по четким критериям, ограничивая избирательное включение, и оценивают риск систематической ошибки каждого исследования, чтобы синтез учитывал достоверность. Стандарты отчетности (PRISMA) делают каждый шаг проверяемым, а регистрация протокола (PRISMA-P) защищает от изменения исходов и постфактумных изменений. Метаанализ может затем объединять результаты, но систематический обзор является методом независимо от того, объединены ли данные.

Clinical relevance

Систематические обзоры лежат в основе рекомендаций по клинической практике и оценки медицинских технологий и широко рассматриваются как высокоуровневое доказательство при надлежащем проведении. Умение критически читать такой обзор, включая его методы поиска, отбора и оценки, является основным навыком оценки доказательств. Эта статья объясняет, как такие обзоры создаются и оцениваются; она не является руководством по ведению отдельного пациента.

Epidemiology

Систематические обзоры проводятся в медицине, общественном здравоохранении, сестринском деле и социальных науках, а такие организации, как Кокрановское сотрудничество, координируют большое количество таких обзоров в здравоохранении. Отчетность PRISMA теперь ожидается большинством биомедицинских журналов, а реестры протоколов, такие как PROSPERO, регистрируют запланированные обзоры. Объем выпуска быстро растет, что требует внимания к качеству и избыточности.

Evidence & guidelines

Отчетность регулируется заявлением PRISMA 2020 (Page et al., 2021) и, для протоколов, PRISMA-P (Moher et al., 2015); заявление PRISMA 2009 года и его пояснительный документ остаются широко цитируемыми основами. Это стандарты отчетности и проведения, а не рекомендации по лечению.

History

Современное систематическое рецензирование выросло из движения доказательной медицины и критики Арчи Кокрейна в 1970-х годах о том, что медицине не хватает систематических обзоров ее испытаний. Кокрановское сотрудничество, основанное в 1993 году, институционализировало эту практику. Стандарты отчетности развивались от заявления QUOROM до PRISMA в 2009 году (Moher et al.) и его обновления 2020 года (Page et al.), в то время как PRISMA-P (2015) касалось предварительной регистрации протоколов обзоров.

Debates

Насколько всеобъемлющим должен быть поиск?

Рецензенты взвешивают идеал извлечения каждого подходящего исследования с практическими ограничениями времени, баз данных, серой литературы и языков; неполный поиск может исказить выводы, однако исчерпывающий поиск дорог и сам по себе является методологическим суждением.

Key figures

• Archie Cochrane
• Iain Chalmers
• David Moher
• Alessandro Liberati
• David Sackett

Seminal works

• moher-2009-prisma
• page-2021-prisma
• sackett-1996-ebm

Frequently asked questions

Чем систематический обзор отличается от нарративного обзора литературы?

Систематический обзор заранее определяет и сообщает о своих методах, включая то, как исследования искались, отбирались и оценивались, поэтому процесс может быть воспроизведен и проверен. Нарративный обзор обычно не имеет такого протокола и может отражать избирательный выбор исследований автором.

Всегда ли систематический обзор включает метаанализ?

Нет. Систематический обзор определяется своим методом, а не статистическим объединением. Когда включенные исследования слишком малочисленны или слишком разнородны для объединения, обзор синтезирует их качественно вместо вычисления объединенной оценки.