Синтез доказательств

Синтез доказательств — это обобщающая концепция объединения результатов множества исследований для ответа на поставленный вопрос, наиболее известной формой которой является систематический обзор с метаанализом. Она охватывает семейство дизайнов обзоров — качественных и количественных, агрегативных и конфигуративных, — выбираемых в соответствии с типом задаваемого вопроса и характером доступных исследований, и обеспечивает методологическую основу для принятия решений, основанных на фактических данных, в политике и практике здравоохранения.

Definition

Синтез доказательств — это процесс систематического поиска, оценки и объединения результатов множества исследований — количественно, качественно или обоими способами — для получения интегрированного ответа на определенный вопрос.

Scope

Эта тема охватывает ландшафт синтеза: как различаются дизайны обзоров, когда уместно агрегативное объединение по сравнению с конфигуративной интерпретацией, как комбинируются качественные и смешанные доказательства, и как оценивается достоверность синтезированных доказательств. Она рассматривает синтез доказательств как методологическую область; конкретные количественные процедуры подробно описаны в смежных темах.

Core questions

• Какой тип обзора лучше всего отвечает на поставленный вопрос?
• Цель состоит в агрегировании сопоставимых данных или в конфигурации и интерпретации разнообразных доказательств?
• Как можно ответственно комбинировать качественные и количественные доказательства?
• Как следует передавать достоверность или определенность синтеза?

Key concepts

• Типология обзоров
• Агрегативный против конфигуративного синтеза
• Синтез качественных доказательств
• Синтез смешанных методов
• Реалистический и нарративный синтез
• Достоверность синтезированных доказательств (GRADE / GRADE-CERQual)
• Соответствие дизайна вопросу

Mechanisms

Методы синтеза имеют общую основу — четко сформулированный вопрос, систематический поиск, оценку и интеграцию, — но различаются по способу объединения доказательств. Агрегативные обзоры объединяют сопоставимые количественные результаты для оценки эффекта; конфигуративные обзоры упорядочивают разнообразные, часто качественные, данные для создания или проверки объяснения. Выбор между ними зависит от вопроса и имеющихся доказательств: четко определенный вопрос об эффективности способствует агрегативному синтезу, тогда как вопрос о значении, процессе или теории способствует конфигуративным подходам. Достоверность полученных результатов затем оценивается с помощью таких фреймворков, как GRADE для количественных эффектов (gough-2012; grant-booth-2009; munn-2018; guyatt-2008-grade).

Clinical relevance

Синтез доказательств предоставляет интегрированные данные, на которые опираются руководства, заказчики и органы по оценке медицинских технологий. Понимание того, какой дизайн синтеза был использован для получения того или иного доказательства, помогает читателю оценить его объем и ограничения. Эти методы описывают, как собираются и оцениваются массивы доказательств; они не являются прямыми инструкциями по индивидуальному уходу.

Evidence & guidelines

Методологические руководства различают дизайны обзоров и сопоставляют их с типами вопросов: типологии каталогизируют доступные подходы, руководства по принятию решений разделяют систематические и обзорные обзоры, Кокрановское руководство кодифицирует агрегативный синтез вмешательств, а GRADE структурирует оценку достоверности (grant-booth-2009; gough-2012; munn-2018; higgins-handbook-2019; guyatt-2008-grade).

History

Идея формального объединения исследований выросла из статистики середины XX века в широкую методологическую область по мере распространения систематических обзоров в 1990-х годах. Когда рецензенты столкнулись с вопросами, на которые нельзя было ответить только путем объединения, было сформулировано более широкое семейство дизайнов — нарративный, реалистический, качественный синтез и синтез смешанных методов, а типологии в 2000-х и 2010-х годах отобразили это разнообразие и связали каждый дизайн с вопросами, для которых он подходит (grant-booth-2009; gough-2012).

Debates

Могут ли качественные и количественные доказательства быть обоснованно объединены?

Синтез смешанных методов и конфигуративный синтез обещают более полные ответы, но поднимают вопросы о соизмеримости и строгости; методологи продолжают разрабатывать стандарты для прозрачного объединения различных типов доказательств.

Key figures

• David Gough
• James Thomas
• Andrew Booth
• Zachary Munn
• Gordon Guyatt

Seminal works

• gough-2012
• grant-booth-2009
• guyatt-2008-grade

Frequently asked questions

Является ли синтез доказательств тем же самым, что и систематический обзор?

Не совсем. Систематический обзор — это одна из четко определенных форм синтеза доказательств; более широкий термин также охватывает обзорные, нарративные, качественные, реалистические синтезы и синтезы смешанных методов, выбранные для соответствия различным вопросам.

Что означает агрегативный против конфигуративного синтеза?

Агрегативный синтез объединяет сопоставимые данные для оценки эффекта, в то время как конфигуративный синтез упорядочивает и интерпретирует разнообразные данные для построения или проверки объяснения; многие обзоры сочетают элементы обоих подходов.