Кровоснабжение спинного мозга

Спинной мозг снабжается продольной артериальной сетью, происходящей из позвоночных артерий и сегментарно подкрепляемой по всей его длине. Единая передняя спинномозговая артерия проходит в передней срединной щели и снабжает примерно передние две трети спинного мозга, в то время как парные задние спинномозговые артерии снабжают задние столбы; обе зависят от корешковых питающих артерий, которые входят вместе с нервными корешками для поддержания кровотока по всей протяженности спинного мозга.

Definition

Кровоснабжение спинного мозга включает единую переднюю спинномозговую артерию и парные задние спинномозговые артерии, а также сегментарные корешковые и медуллярные питающие артерии, которые их усиливают, обеспечивая артериальную перфузию по всей длине спинного мозга.

Scope

Эта статья описывает артериальное кровоснабжение спинного мозга: переднюю и задние спинномозговые артерии, сегментарные корешковые и медуллярные питающие артерии, доминирующую тораколюмбальную питающую артерию, известную как артерия Адамкевича, и водораздельные области, возникающие из этой сегментарно усиленной системы. Это справочное описание нормальной анатомии и не является клиническим руководством по ишемии спинного мозга.

Core questions

• Какие артерии формируют продольное кровоснабжение спинного мозга и какую часть спинного мозга каждая из них снабжает?
• Как сегментарные корешковые и медуллярные питающие артерии усиливают переднюю и задние спинномозговые артерии?
• Что такое артерия Адамкевича и почему она анатомически важна?
• Где находятся водораздельные области спинного мозга, наиболее уязвимые к снижению перфузии?

Key concepts

• Передняя спинномозговая артерия
• Задние спинномозговые артерии (парные)
• Корешковые и сегментарные медуллярные питающие артерии
• Артерия Адамкевича (большая передняя радикуломедуллярная артерия)
• Вазокорона и пиальное артериальное сплетение
• Водораздельные (пограничные) территории
• Кровоснабжение передних двух третей против задней одной трети

Mechanisms

Передняя спинномозговая артерия отходит от ветвей двух позвоночных артерий вблизи большого затылочного отверстия и спускается в передней срединной щели, снабжая передние рога, переднебоковые тракты и большую часть центрального серого вещества через центральные (щелевые) ветви. Парные задние спинномозговые артерии снабжают дорсальные столбы и дорсальные рога. Поскольку эти продольные сосуды слишком малы, чтобы самостоятельно перфузировать весь спинной мозг, они через интервалы усиливаются корешковыми артериями, которые проходят вместе с нервными корешками; самая крупная из них, артерия Адамкевича, обычно отходит в нижнегрудном или верхнепоясничном отделе и является доминирующей питающей артерией для передней спинномозговой артерии в грудопоясничном отделе спинного мозга (nda-2015, romanes-1965). Переменное количество и положение этих питающих артерий создают пограничные (водораздельные) области, классически в среднегрудном отделе спинного мозга, где кровоснабжение наиболее слабое (thron-1988, standring-2020).

Clinical relevance

Разделение артериального кровоснабжения на передние две трети и заднюю одну треть объясняет, почему прерывание передней спинномозговой артерии вызывает иной характер дефицита, чем поражение задних отделов, а анатомия сегментарных питающих артерий объясняет существование уязвимых водораздельных уровней. Эта анатомия важна для интерпретации спинальной сосудистой визуализации и планирования аортальных и спинальных процедур; описания здесь носят образовательный характер и не являются основой для диагностики или лечения какого-либо отдельного пациента.

Evidence & guidelines

Продольное и сегментарное расположение установлено в классических анатомических инъекционных исследованиях и нейрорадиологических монографиях (romanes-1965, thron-1988, standring-2020), а микрохирургическая анатомия доминирующей тораколюмбальной питающей артерии была охарактеризована в диссекционных исследованиях (nda-2015). Эта статья обобщает описательную анатомию и не является клиническим руководством.

History

Сегментарное усиление продольных артерий спинного мозга было охарактеризовано анатомами девятнадцатого века, при этом Адамкевич описал крупную тораколюмбальную радикуломедуллярную питающую артерию, носящую его имя. Инъекционные и нейрорадиологические исследования двадцатого века, включая количественный анализ питающих артерий Романеса и нейрорадиологическую монографию Трона, прояснили водораздельный характер и изменчивость кровоснабжения (romanes-1965, thron-1988).

Key figures

• Albert Wojciech Adamkiewicz
• George John Romanes
• Armin K. Thron

Seminal works

• romanes-1965
• thron-1988
• nda-2015

Frequently asked questions

Как снабжается кровью спинной мозг?

Единой передней спинномозговой артерией, снабжающей примерно передние две трети спинного мозга, и парными задними спинномозговыми артериями, снабжающими задние столбы, все они через интервалы усиливаются сегментарными корешковыми питающими артериями, входящими вместе с нервными корешками.

Что такое артерия Адамкевича?

Это самая крупная передняя радикуломедуллярная питающая артерия, обычно отходящая в нижнегрудном или верхнепоясничном отделе, и являющаяся доминирующим усилением передней спинномозговой артерии в грудопоясничном отделе спинного мозга.