Сиалолитиаз и обструкция протоков

Сиалолитиаз — это образование обызвествленных конкрементов (сиалолитов, или слюнных камней) в протоках или паренхиме слюнных желез, являющееся основной причиной обструктивных заболеваний слюнных желез. Обструкция также может возникать из-за стриктур протоков или слизистых пробок; характерным симптомом является рецидивирующая, связанная с приемом пищи припухлость и боль в пораженной железе.

Definition

Сиалолиты — это обызвествленные камни, которые образуются в протоках или паренхиме слюнных желез и, наряду со стриктурами и слизистыми пробками, препятствуют оттоку слюны, вызывая рецидивирующий обструктивный сиаладенит с характерной для приема пищи припухлостью железы.

Scope

Эта тема охватывает сиалолитиаз и другие причины обструкции протоков, включая их типичное расположение, механизм возникновения симптомов, связанных с приемом пищи, а также методы визуализации и эндоскопии, используемые для их характеристики. Это справочный и образовательный обзор обструктивного процесса, а не руководство по лечению или процедурам.

Core questions

• Почему поднижнечелюстная железа является причиной большинства слюнных камней?
• Что вызывает характерную связанную с приемом пищи (постпрандиальную) припухлость и боль?
• Чем отличаются камни, стриктуры и слизистые пробки как причины обструкции?
• Как локализуются обструктивные поражения с помощью сиалографии, ультразвука или сиалоэндоскопии?

Key concepts

• Сиалолитиаз (слюнные камни)
• Предрасположенность поднижнечелюстного (Уортонова) протока
• Постпрандиальная (связанная с приемом пищи) припухлость железы
• Стриктура протока и слизистая пробка
• Обструктивный сиаладенит
• Сиалография и ультрасонография
• Сиалоэндоскопия

Mechanisms

Считается, что сиалолиты образуются путем прогрессирующего отложения солей кальция вокруг ядра из загустевшего секрета или клеточного детрита в протоковой системе. Чаще всего поражается поднижнечелюстная железа и ее проток, что объясняется более вязким, щелочным, богатым кальцием секретом железы и восходящим, против силы тяжести, ходом протока, что способствует застою. Обструктивный камень, стриктура или слизистая пробка препятствуют оттоку; выработка слюны во время еды затем растягивает железу за препятствием, вызывая характерную эпизодическую постпрандиальную припухлость и боль, а постоянный застой предрасполагает к вторичной инфекции и хроническому сиаладениту.

Clinical relevance

Обструктивное заболевание слюнных желез является частой причиной припухлости слюнных желез и распознается по его связи с приемом пищи, что делает его важным фактором, который следует учитывать всякий раз, когда пациент сообщает о рецидивирующем увеличении железы во время еды. Эта статья описывает, как возникает и выявляется обструкция, в образовательных целях и не содержит рекомендаций по лечению или процедурам.

Epidemiology

Сиалолитиаз является наиболее частой причиной обструктивного заболевания слюнных желез. Подавляющее большинство камней образуется в поднижнечелюстной железе и ее протоке, остальные — в основном в околоушной железе; камни в малых слюнных железах и подъязычной железе встречаются редко. Большинство пораженных пациентов обращаются во взрослом возрасте, и обструкция является основной причиной хронического и рецидивирующего сиаладенита поднижнечелюстной железы.

History

Слюнные камни известны с древности, но количественное описание их распределения и клинического поведения появилось в сериях случаев XX века, таких как серия Люстмана и его коллег. Диагностика развивалась от обычной рентгенографии и сиалографии до ультразвука и поперечной томографии, а внедрение сиалоэндоскопии в конце XX и начале XXI веков позволило проводить минимально инвазивную, органосохраняющую оценку и лечение обструкции.

Seminal works

• lustmann-1990
• kessler-part1-2018

Frequently asked questions

Почему большинство слюнных камней образуется в поднижнечелюстной железе?

Поднижнечелюстная железа вырабатывает более вязкую, щелочную, богатую кальцием слюну и дренируется через длинный проток, который частично идет против силы тяжести, что способствует застою и отложению обызвествленных конкрементов.

Почему закупоренная слюнная железа опухает во время еды?

Прием пищи стимулирует выработку слюны; когда камень или стриктура блокирует отток, слюна скапливается и растягивает железу за препятствием, вызывая характерную болезненную припухлость, которая уменьшается между приемами пищи.