Камни почек и мочеточников: патофизиология и факторы риска

Камни почек и мочеточников представляют собой конкременты, которые образуются в почках и могут перемещаться в мочеточник или застревать в нем, вызывая классический синдром острой почечной колики. Их образование отражает дисбаланс между перенасыщением мочи солями, образующими камни, и ингибирующей способностью мочи, формируемый метаболическими, диетическими и экологическими факторами риска.

Definition

Камни почек и мочеточников (уролитиаз верхних мочевыводящих путей) — это кристаллические конкременты, которые образуются в почках из перенасыщенной мочи и могут мигрировать в мочеточник, где они способны вызывать обструкцию оттока мочи и почечную колику.

Scope

Эта тема охватывает механизмы образования камней верхних мочевыводящих путей (перенасыщение, нуклеация, рост, агрегация и задержка в почечном сосочке), метаболические факторы и факторы образа жизни, способствующие их образованию, а также типичную клиническую картину обструкции. Она рассматривает заболевание как справочный предмет и не предписывает индивидуальные диагностические или терапевтические планы.

Core questions

• Что делает мочу достаточно перенасыщенной для нуклеации и сохранения кристаллов?
• Почему кальциевые камни имеют тенденцию прикрепляться и расти на почечном сосочке?
• Какие метаболические нарушения (гиперкальциурия, гипероксалурия, гипоцитратурия, гиперурикозурия) способствуют образованию камней?
• Что определяет, пройдет ли мочеточниковый камень спонтанно?

Key concepts

• Перенасыщение мочи
• Нуклеация, рост и агрегация кристаллов
• Бляшка Рандалла и папиллярное прикрепление
• Гиперкальциурия
• Гипероксалурия
• Гипоцитратурия
• Почечная колика и обструкция мочеточника

Mechanisms

Образование камней начинается, когда моча становится перенасыщенной солью, образующей камни, чаще всего оксалатом кальция или фосфатом кальция, так что кристаллы нуклеируются и растут быстрее, чем ингибиторы, такие как цитрат, могут этому препятствовать. Считается, что для идиопатических камней из оксалата кальция рост происходит на бляшках Рандалла, которые представляют собой отложения фосфата кальция, начинающиеся в почечном интерстиции и выходящие на поверхность почечного сосочка, обеспечивая субстрат для дальнейшего роста. Метаболические факторы риска повышают перенасыщение за счет увеличения содержания кальция, оксалата или мочевой кислоты в моче или за счет снижения ингибиторов и объема мочи; низкое потребление жидкости, определенные диеты и системные состояния способствуют этому. Когда камень попадает в мочеточник, он может препятствовать оттоку мочи и вызывать почечную колику, при этом спонтанное отхождение в значительной степени зависит от размера и расположения камня (Khan 2016; Moe 2006).

Clinical relevance

Камни верхних мочевыводящих путей являются основной причиной острой боли в боку и частой причиной обращения за неотложной урологической помощью, а понимание их причин лежит в основе профилактики рецидивов. Эта статья описывает патофизиологию и факторы риска в качестве базовых знаний и не является руководством по ведению отдельного пациента.

Epidemiology

Почечные камни распространены и их распространенность растет; данные США показывают, что примерно каждый одиннадцатый взрослый сообщил об анамнезе камней к концу 2000-х годов, при этом более высокая распространенность наблюдается у мужчин, у людей с ожирением или диабетом, а также при повышении температуры (Scales 2012). Рецидивы часты, и диетические факторы, такие как потребление жидкости, кальция, натрия и животного белка, модулируют риск (Borghi 2002; Khan 2016).

History

Хотя камни поражали людей с древних времен, современный взгляд на нефролитиаз как на нарушение кристаллизации мочи появился с развитием количественной химии мочи в двадцатом веке. Признание бляшек Рандалла в качестве места прикрепления для камней из оксалата кальция и демонстрация в контролируемых диетических исследованиях того, что характер питания изменяет частоту рецидивов, переосмыслили заболевание камнями верхних мочевыводящих путей как метаболическое состояние, поддающееся профилактике (Borghi 2002; Moe 2006; Khan 2016).

Debates

Насколько центральную роль играет бляшка Рандалла в образовании всех кальциевых камней?

Папиллярная бляшка обеспечивает правдоподобный механизм прикрепления для идиопатических камней из оксалата кальция, но является ли она причиной всего спектра образования кальциевых камней и как сама бляшка инициируется, остается областью активных исследований.

Key figures

• Saeed R. Khan
• Orson W. Moe
• Loris Borghi
• Charles D. Scales

Seminal works

• moe-2006
• khan-2016
• scales-2012

Frequently asked questions

Что вызывает боль при камне в мочеточнике?

Когда камень застревает в мочеточнике и препятствует оттоку мочи, давление в собирательной системе повышается, и мочеточник спазмируется, вызывая сильную, коликообразную боль в боку, известную как почечная колика.

Являются ли камни в почках обычно однократным явлением?

Нет; рецидивы часто встречаются после первого камня, поэтому выявление метаболических и диетических факторов риска является важной частью оценки в литературе.