Вторичный кариес

Вторичный кариес, также называемый рецидивирующим кариесом, представляет собой новое кариозное поражение, развивающееся на границе или в непосредственной близости от существующей реставрации. Это одна из наиболее часто регистрируемых причин неудач и замены реставраций, и он имеет тот же основной патогенез кариеса, что и кариес на нереставрированной поверхности зуба.

Definition

Вторичный (рецидивирующий) кариес — это кариозное поражение, расположенное на границе или в непосредственной близости от существующей реставрации, возникающее в результате того же процесса деминерализации, что и первичный кариес, воздействующего на структуру зуба рядом с реставрационным материалом.

Scope

Эта статья охватывает отличия вторичного кариеса от первичного, места и причины его образования, методы его обнаружения и причины его доминирования в статистике неудач реставраций. Это справочное описание нозологической единицы на реставрированных участках; оно не содержит инструкций по дозированию, диагностике или индивидуальному лечению.

Core questions

• Чем вторичный кариес отличается от первичного кариеса и от краевых дефектов?
• Почему кариес имеет тенденцию рецидивировать на краях реставраций?
• Как вторичный кариес выявляется клинически и рентгенологически?
• Почему это такая распространенная причина замены реставраций?

Key concepts

• Рецидивирующее (маргинальное) поражение
• Край и щель реставрации
• Биопленка и деминерализация
• Сложность обнаружения на краях
• Риск кариеса у индивидуума
• Отличие от краевого окрашивания

Mechanisms

Вторичный кариес следует общему механизму кариеса: кариесогенная биопленка продуцирует кислоты, которые деминерализуют структуру зуба. В области реставрации это происходит на границе раздела зуб-материал, где может накапливаться налет и где краевые щели или шероховатости могут способствовать удержанию биопленки; поражение по существу является первичным поражением, образующимся рядом с существующим реставрационным материалом, а не свойством самого материала (Askar et al., 2021). Высокий индивидуальный риск кариеса у пациентов, уже имеющих множество реставраций, способствует рецидивам, поэтому вторичный кариес отражает как местную краевую среду, так и общую активность заболевания у пациента (Mjör & Toffenetti, 2000; Askar et al., 2021). Поскольку поражения на краях могут быть трудноотличимы от безвредного краевого окрашивания, их обнаружение является признанной проблемой.

Clinical relevance

Вторичный кариес неоднократно определяется как одна из основных причин, по которым реставрации признаются неудачными и подлежат замене, что напрямую связывает его с долговечностью реставраций и циклом их замены (Demarco et al., 2012). Статья описывает это явление и его измерение в исследованиях результатов для справочных целей и не является руководством по диагностике или лечению кариеса у какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

В исследованиях долговечности вторичный кариес и переломы постоянно сообщаются как две доминирующие причины неудач реставраций жевательных зубов, при этом относительный вклад вторичного кариеса выше у пациентов с высоким риском кариеса (Demarco et al., 2012). Сообщаемые частоты варьируются в зависимости от диагностических критериев, поскольку различие истинных рецидивирующих поражений от краевого изменения цвета является сложным и зависит от исследователя (Askar et al., 2021).

Evidence & guidelines

Современные обзоры подчеркивают, что вторичный кариес является тем же заболеванием, что и первичный кариес, и что его риск в большей степени обусловлен активностью кариеса у пациента и качеством края, чем самим реставрационным материалом (Askar et al., 2021). Более ранние литературные обзоры документировали его преобладание как причину замены реставраций (Mjör & Toffenetti, 2000).

History

Вторичный кариес признан основной причиной замены реставраций на протяжении всей современной реставрационной литературы, при этом Мьор и его коллеги документировали его распространенность в исследованиях неудач и замены реставраций (Mjör & Toffenetti, 2000). Более поздние работы явно переосмыслили его как рецидив первичного кариозного процесса на границе реставрации, смещая акцент с вины материала на риск кариеса и качество края (Askar et al., 2021).

Debates

Является ли вторичный кариес отдельной нозологической единицей или просто первичным кариесом на границе?

Современные обзоры утверждают, что рецидивирующий кариес является тем же патологическим процессом, что и первичный кариес, возникающим рядом с реставрацией, и что его обозначение как отдельной, связанной с материалом нозологической единицы может отвлечь внимание от риска кариеса у пациента и качества края.

Key figures

• Ivar A. Mjör
• Falk Schwendicke
• Avijit Banerjee

Seminal works

• mjor-toffenetti-2000
• askar-2021

Frequently asked questions

Отличается ли вторичный кариес от обычного кариеса зубов?

Это тот же процесс кариозного заболевания, но расположенный на границе или рядом с существующей реставрацией, а не на ранее здоровой поверхности; современные обзоры рассматривают его как рецидив первичного кариеса на границе реставрации.

Почему вторичный кариес так часто встречается при реставрациях?

Пациенты, у которых уже есть реставрации, часто имеют более высокий риск кариеса, а края реставраций могут удерживать биопленку или иметь небольшие щели, поэтому кариес рецидивирует там; это также одна из основных зарегистрированных причин замены реставраций.