Долговечность и замена реставраций

Долговечность реставрации описывает, как долго установленная реставрация служит до выхода из строя, а замена описывает цикл, в котором вышедшая из строя реставрация удаляется и изготавливается заново — обычно каждый раз немного большего размера. Поскольку большая часть оперативной стоматологии представляет собой повторное лечение ранее реставрированных зубов, понимание причин отказа и замены имеет центральное значение для исследований результатов в реставрационной стоматологии.

Definition

Долговечность реставрации — это время, в течение которого реставрация остается в клинической эксплуатации до выхода из строя, обычно выражаемое как показатель выживаемости или годовая частота отказов; замена — это акт удаления и повторного изготовления вышедшей из строя реставрации, что обычно увеличивает полость в течение последовательных циклов.

Scope

Эта статья охватывает методы измерения выживаемости и долговечности реставраций (в частности, годовую частоту отказов), основные причины замены реставраций, факторы, помимо материала, влияющие на долговечность, и клиническое значение цикла повторных реставраций. Это справочная тема по измерениям и закономерностям, а не руководство по тому, когда следует заменять отдельную реставрацию.

Core questions

• Как количественно оценивается долговечность реставрации?
• Каковы наиболее распространенные причины замены реставраций?
• Какие факторы, помимо материала, влияют на срок службы реставрации?
• Почему каждая замена имеет тенденцию увеличивать реставрацию?

Key concepts

• Показатель выживаемости и годовая частота отказов
• Причины отказа (вторичный кариес, перелом)
• Факторы на уровне пациента и оператора
• Цикл повторных реставраций
• Ремонт против замены
• Факторы на уровне зуба и материала

Mechanisms

Долговечность оценивается путем наблюдения за когортами реставраций и регистрации отказов с течением времени, часто выражаемой как годовая частота отказов, чтобы можно было сравнивать исследования различной продолжительности. Отказы группируются вокруг нескольких причин — главным образом вторичного кариеса и перелома (реставрации или оставшейся части зуба) — и частота определяется факторами, выходящими далеко за рамки реставрационного материала, включая риск кариеса у пациента, размер и глубину полости, жизнеспособность и нагрузку зуба, а также квалификацию оператора (Demarco et al., 2012; Demarco et al., 2023). Долгосрочные когортные данные показывают, что выживаемость может быть высокой как для композита, так и для амальгамы в повседневной практике, при этом у пациентов с высоким риском кариеса и больших реставраций отказы происходят раньше (Opdam et al., 2010). Каждая замена удаляет дополнительную структуру зуба, поэтому полости увеличиваются в течение циклов и могут прогрессировать к более обширному лечению — что мотивирует интерес к ремонту, а не к полной замене реставраций.

Clinical relevance

Данные о долговечности и замене позволяют сравнивать материалы и методы и подчеркивают, что долговечность существенно зависит от факторов пациента и оператора, а не только от материала (Demarco et al., 2023). Приведенные здесь резюме описывают, как измеряются результаты реставрации и какие закономерности сообщаются в литературе; они являются справочным материалом и не являются основанием для принятия решения о том, следует ли заменять какую-либо конкретную реставрацию.

Epidemiology

Обзоры реставраций жевательных зубов сообщают о годовых показателях отказов, как правило, в низком однозначном процентном диапазоне, при этом вторичный кариес и перелом являются доминирующими видами отказов, а значительно более высокая частота отказов наблюдается у пациентов с высоким риском кариеса и при больших реставрациях (Demarco et al., 2012). 12-летнее когортное исследование, основанное на практике, выявило высокую выживаемость как для композита, так и для амальгамы, опять же сильно зависящую от риска кариеса и размера реставрации (Opdam et al., 2010).

Evidence & guidelines

Систематические обзоры и долгосрочные когортные исследования сходятся во мнении, что долговечность реставрации определяется факторами пациента, зуба и оператора по крайней мере в той же степени, что и материалом, и что ремонт может продлить срок службы по сравнению с полной заменой (Demarco et al., 2012; Demarco et al., 2023; Opdam et al., 2010). Оценки варьируются в зависимости от условий исследования (университетская или общая практика) и продолжительности наблюдения.

History

Осознание того, что большая часть реставрационных работ представляет собой замену существующих реставраций, возникло в результате исследований отказов и замен в конце двадцатого века, которые выявили вторичный кариес и перелом в качестве основных причин. Долгосрочные когортные исследования, основанные на практике (такие как Opdam et al., 2010), и последовательные обзоры Demarco et al. (2012, 2023) затем установили годовые показатели отказов и подчеркнули не-материальные детерминанты долговечности, а также поддержали ремонт как альтернативу полной замене.

Debates

Ремонт против полной замены вышедшей из строя реставрации

Поскольку каждая замена удаляет больше зубной ткани и увеличивает полость, растет поддержка ремонта локализованных дефектов вместо замены всей реставрации, хотя долговечность ремонта по сравнению с заменой все еще характеризуется.

Key figures

• Flávio Demarco
• Niek Opdam
• Maximiliano Cenci

Seminal works

• demarco-2012
• opdam-2010
• demarco-2023

Frequently asked questions

Что такое годовая частота отказов?

Это процент реставраций, которые выходят из строя в год службы, используется для сравнения исследований с различной продолжительностью наблюдения; для реставраций жевательных зубов обычно сообщается низкий однозначный процентный диапазон.

Почему замена реставрации имеет тенденцию делать ее больше?

Удаление вышедшей из строя реставрации также удаляет часть прилегающей зубной ткани, поэтому полость увеличивается с каждым циклом замены, что является одной из причин, по которой ремонт локализованных дефектов вместо полной замены все чаще рассматривается.