Острый и хронический риносинусит

Риносинусит — это симптоматическое воспаление носа и околоносовых пазух. Он классифицируется по продолжительности: острый риносинусит длится менее двенадцати недель и полностью разрешается, тогда как хронический риносинусит сохраняется в течение двенадцати недель или дольше. Оба состояния определяются сочетанием основных симптомов с объективными признаками воспаления слизистой оболочки при эндоскопии или визуализации.

Definition

Риносинусит — это воспаление носа и околоносовых пазух, характеризующееся двумя или более симптомами, одним из которых является заложенность носа или выделения из носа, а также боль/давление в области лица или снижение обоняния, сопровождающееся эндоскопическими или КТ-признаками заболевания; он называется острым, если разрешается в течение двенадцати недель, и хроническим, если симптомы сохраняются в течение двенадцати недель или более.

Scope

Статья охватывает определение риносинусита и его разделение на острую и хроническую формы, критерии симптомов, используемые в текущих рекомендациях, хронические фенотипы (с полипами носа и без них), а также лежащие в их основе механизмы воспаления и доказательную базу. Она носит справочно-образовательный характер и не содержит индивидуальных диагностических или лечебных рекомендаций.

Core questions

• Как современные позиционные документы определяют риносинусит и разделяют острое и хроническое заболевание?
• Что отличает хронический риносинусит с полипами носа от хронического риносинусита без полипов?
• Какую роль играют инфекция и воспаление 2-го типа в каждой форме?
• Что подтверждают данные контролируемых исследований и систематических обзоров?

Key concepts

• Острый риносинусит (ОРС)
• Хронический риносинусит (ХРС)
• ХРС с полипами носа (ХРСсПН)
• ХРС без полипов носа (ХРСбПН)
• Критерии основных симптомов
• Воспаление 2-го типа и эндотипы
• Обструкция остиомеатального комплекса
• Эндоскопическое и КТ-подтверждение

Mechanisms

Острый риносинусит обычно начинается как вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая вызывает отек слизистой оболочки, нарушает дренаж пазух через остиомеатальный комплекс и иногда прогрессирует до бактериальной инфекции. Хронический риносинусит — это стойкое воспалительное состояние слизистой оболочки носа и околоносовых пазух; современные концепции описывают его не столько по анатомическим признакам, сколько по основному иммунному эндотипу, при этом воспаление 2-го типа (эозинофильное) преобладает при большей части хронического риносинусита с полипами носа, а при заболевании без полипов картина более вариабельна. EPOS 2020 и ICAR-RS 2021 формализуют эти различия фенотипов и эндотипов, а определение по основным симптомам связывает клинический синдром с объективными эндоскопическими или КТ-находками.

Clinical relevance

Риносинусит является одним из наиболее распространенных состояний, с которыми сталкиваются в первичной медико-санитарной помощи и оториноларингологии, а также частой причиной назначения антибиотиков и проведения операций на пазухах. Знание того, как определяются и фенотипируются острые и хронические формы, способствует оценке доказательств и рекомендаций; эта статья описывает заболевание и его классификацию и не является основой для индивидуальной диагностики или терапии.

Epidemiology

Острый риносинусит чрезвычайно распространен, в основном вирусный и в большинстве случаев самоограничивающийся, тогда как хронический риносинусит поражает примерно одного из десяти взрослых по данным популяционных исследований в Европе и США, где оценки, основанные на симптомах и подтвержденные врачом, различаются. Хроническое заболевание является основной причиной ухудшения качества жизни и использования медицинских услуг в ринологии.

Evidence & guidelines

Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа (EPOS 2020), Международное консенсусное заявление по аллергии и ринологии: риносинусит (ICAR-RS 2021) и Клиническое практическое руководство AAO-HNS по синуситу у взрослых (2015) определяют эти состояния и оценивают вмешательства; систематические обзоры Кокрейна, такие как обзор Чонга и соавторов по интраназальным кортикостероидам, обобщают данные исследований по хроническому заболеванию.

History

Заболевания пазух были известны с древности, но их современное определение было пересмотрено благодаря назальной эндоскопии и функциональной эндоскопической хирургии пазух в 1980-х годах, что позволило напрямую оценивать остиомеатальный комплекс. Европейские позиционные документы с 2005 года стандартизировали определение, основанное на симптомах, и разделение на острый/хронический, а издание 2020 года подчеркнуло эндотипирование по характеру воспаления.

Debates

Следует ли классифицировать хронический риносинусит по фенотипу полипов или по воспалительному эндотипу?

Традиционная классификация разделяет заболевание с полипами носа и без них, но все больше исследований показывают, что основной иммунный эндотип, особенно воспаление 2-го типа, лучше предсказывает течение заболевания и ответ на таргетную терапию; текущие позиционные документы включают обе точки зрения.

Key figures

• Wytske Fokkens
• Valerie Lund
• Claire Hopkins
• Richard Rosenfeld
• Richard Orlandi

Seminal works

• fokkens-2020-epos
• rosenfeld-2015-sinusitis
• orlandi-2021-icar

Frequently asked questions

Что отличает острый риносинусит от хронического?

Продолжительность: по общепринятому определению, острый риносинусит разрешается в течение двенадцати недель, тогда как хронический риносинусит определяется симптомами, сохраняющимися в течение двенадцати недель или дольше, в сочетании с объективными признаками воспаления.

Является ли хронический риносинусит тем же самым, что и инфекция пазух?

Нет. Острый риносинусит часто является инфекцией, обычно вирусной, тогда как хронический риносинусит — это прежде всего стойкое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, в котором инфекция является лишь одним из возможных факторов.