Затруднение носового дыхания и патология носовой перегородки

Затруднение носового дыхания — это ощущение нарушения или уменьшения потока воздуха через нос. Это симптом, а не отдельное заболевание, возникающее из-за структурного сужения, такого как искривление носовой перегородки или увеличение носовых раковин, из-за отека слизистой оболочки вследствие воспаления или аллергии, или из-за комбинации этих факторов. Патология носовой перегородки, особенно ее искривление, является одним из наиболее распространенных структурных факторов.

Definition

Затруднение носового дыхания — это субъективное и/или объективное уменьшение носового воздушного потока; патология носовой перегородки относится к структурным аномалиям носовой перегородки, чаще всего искривлению, которые сужают носовые дыхательные пути и способствуют обструкции.

Scope

Статья охватывает затруднение носового дыхания как симптом, структурные и слизистые механизмы, лежащие в его основе, центральную роль искривления носовой перегородки и увеличения носовых раковин, а также методы оценки обструкции с помощью валидированных инструментов, заполняемых пациентами. Она носит справочно-образовательный характер и не содержит индивидуальных диагностических или хирургических рекомендаций.

Core questions

• Какие структурные и слизистые факторы вызывают ощущение затруднения носового дыхания?
• Как искривление носовой перегородки способствует сужению носовых дыхательных путей?
• Какова роль нижних носовых раковин и носового клапана?
• Как стандартизированно измеряется затруднение носового дыхания?

Key concepts

• Затруднение носового дыхания (симптом)
• Искривление носовой перегородки
• Гипертрофия нижних носовых раковин
• Носовой клапан
• Слизистая vs структурная обструкция
• Шкала оценки симптомов затруднения носового дыхания (NOSE)
• Септопластика (структурная коррекция)
• Носовой цикл

Mechanisms

Ощущение затруднения носового дыхания отражает сопротивление, которое носовые дыхательные пути оказывают воздушному потоку, что определяется как фиксированной структурой, так и изменяющимся объемом слизистой оболочки. Структурное сужение возникает из-за искривления носовой перегородки, увеличенных нижних носовых раковин или коллапса в области внутреннего носового клапана — самого узкого сегмента дыхательных путей. Заложенность слизистой оболочки вследствие воспаления, аллергии или физиологического носового цикла добавляет динамический компонент, поэтому воспринимаемая блокада часто сочетает фиксированные и обратимые элементы. Поскольку симптом является субъективным, для его количественной оценки и измерения изменений после вмешательства используются валидированные инструменты, такие как шкала NOSE.

Clinical relevance

Затруднение носового дыхания является одной из наиболее частых жалоб в ринологии и распространенной причиной для хирургического вмешательства на носу, оно влияет на сон и качество жизни. Различение структурных и слизистых факторов имеет центральное значение для понимания этого симптома; данная статья описывает симптом и его механизмы и не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Некоторая степень искривления носовой перегородки очень распространена в общей популяции, хотя лишь небольшая часть вызывает симптоматическую обструкцию. Затруднение носового дыхания как симптом имеет высокую распространенность и часто сосуществует с аллергическим ринитом и риносинуситом, которые добавляют слизистый компонент к любому структурному сужению.

Evidence & guidelines

Измерение результатов, сообщаемых пациентами, основано на валидированной шкале оценки симптомов затруднения носового дыхания (NOSE), в то время как позиционные документы, такие как EPOS 2020, рассматривают воспалительные факторы, способствующие обструкции; обзоры аллергического ринита описывают слизистые механизмы, которые пересекаются со структурными причинами.

History

Коррекция носовой перегородки имеет долгую хирургическую историю, развиваясь от радикальной подслизистой резекции в начале двадцатого века до более консервативной септопластики, сохраняющей хрящ и опору. Признание того, что обструкция является многофакторной, сочетающей факторы перегородки, носовых раковин, носового клапана и слизистой оболочки, а также последующая разработка валидированных шкал симптомов, таких как NOSE, сместили акцент в оценке на субъективное восприятие пациентом воздушного потока.

Debates

Насколько хорошо объективные измерения воздушного потока соответствуют симптому обструкции?

Объективные измерения носового воздушного потока и сопротивления часто лишь слабо коррелируют с тем, насколько заложенным чувствуют себя пациенты, поэтому акцент делается на валидированных шкалах, заполняемых пациентами; взаимосвязь между объективными и субъективными измерениями остается методологической дискуссией в ринологии.

Key figures

• Michael Stewart
• Edward Weaver
• Wytske Fokkens
• Glenis Scadding

Seminal works

• stewart-2004-nose
• fokkens-2020-epos

Frequently asked questions

Всегда ли искривление перегородки вызывает заложенность носа?

Нет. Легкое искривление носовой перегородки очень распространено и часто не вызывает никаких симптомов; обструкция зависит от степени и локализации искривления, а также от сопутствующих факторов, таких как размер носовых раковин и отек слизистой оболочки.

Является ли затруднение носового дыхания структурной или воспалительной проблемой?

Это может быть и то, и другое, или их комбинация. Структурные причины, такие как искривление носовой перегородки, вызывают фиксированное сужение, в то время как воспаление и аллергия вызывают обратимый отек слизистой оболочки, и у многих людей наблюдается сочетание этих двух факторов.