Полипоз носа

Полипы носа представляют собой доброкачественные, отечные разрастания воспаленной слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, которые выступают в полость носа, обычно возникая билатерально из решетчатых пазух и среднего носового хода. Полипоз носа является клиническим проявлением хронического риносинусита с полипами носа и характерно вызывает заложенность носа и потерю обоняния.

Definition

Полипы носа — это доброкачественные, полупрозрачные воспалительные образования слизистой оболочки носа и околоносовых пазух; полипоз носа обозначает наличие таких полипов и рассматривается как фенотип хронического риносинусита с полипами носа (CRSwNP).

Scope

Статья охватывает определение полипов носа, связь полипоза носа с хроническим риносинуситом с полипами носа, механизмы воспаления 2-го типа, которые его вызывают, сопутствующие состояния и доказательную базу, включая местную терапию и биологические препараты. Она носит справочно-образовательный характер и не содержит индивидуальных рекомендаций по лечению.

Core questions

• Что такое полипы носа и где они возникают?
• Как полипоз носа связан с хроническим риносинуситом и его эндотипами?
• Какова роль воспаления 2-го типа и эозинофилов в образовании полипов?
• Какие состояния, такие как респираторное заболевание, обостряющееся аспирином, связаны с полипозом?

Key concepts

• Полипы носа
• Хронический риносинусит с полипами носа (CRSwNP)
• Воспаление 2-го типа
• Эозинофильное воспаление
• Респираторное заболевание, обостряющееся аспирином (AERD)
• Гипосмия и аносмия
• Рецидив после операции
• Биологическая терапия (анти-2-го типа)

Mechanisms

Полипы носа образуются в результате длительного воспаления слизистой оболочки, при котором отек, ремоделирование эпителия и тканевая эозинофилия приводят к образованию характерных желатинозных разрастаний. При большинстве случаев полипоза доминирующим является воспаление 2-го типа, опосредованное цитокинами, такими как интерлейкин-4, -5 и -13, и характеризующееся рекрутированием эозинофилов; этот эндотип лежит в основе ответа тяжелого полипоза на биологические препараты, блокирующие передачу сигналов 2-го типа, как показано для дупилумаба. Полипы обтурируют носовые дыхательные пути и обонятельную щель, что объясняет выраженную заложенность носа и потерю обоняния. EPOS 2020 и ICAR-RS 2021 относят полипоз к эндотип-ориентированной классификации хронического риносинусита.

Clinical relevance

Полипоз носа является основной причиной хронической заложенности носа и потери обоняния, а также частым показанием к хирургическому вмешательству на пазухах, с заметной тенденцией к рецидивам. Понимание его воспалительной основы объясняет, почему он теперь лечится в рамках воспалительных заболеваний 2-го типа; эта статья описывает состояние и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

По оценкам, полипы носа поражают несколько процентов взрослого населения в целом, чаще встречаются у мужчин и с увеличением возраста, а также тесно связаны с астмой и респираторным заболеванием, обостряющимся аспирином. Полипоз имеет тенденцию к рецидивам после медикаментозного или хирургического лечения, что способствует его долгосрочному бремени.

Evidence & guidelines

EPOS 2020 и ICAR-RS 2021 определяют диагностику и лечение хронического риносинусита с полипами носа; Кокрановские обзоры суммируют данные о местных кортикостероидах, а рандомизированные исследования фазы 3 биологических препаратов, такие как исследования дупилумаба LIBERTY NP SINUS, установили таргетную анти-2-го типа терапию для тяжелых форм заболевания.

History

Полипы носа описывались с древности и долгое время лечились механическим удалением, но понимание значительно продвинулось, когда эндоскопическая хирургия пазух позволила тщательно очистить решетчатые пазухи. Признание тканевой эозинофилии, а затем и воспаления 2-го типа переосмыслило полипоз как иммунологическое заболевание, кульминацией чего стало внедрение биологических методов лечения, направленных на путь 2-го типа.

Debates

Как следует лечить тяжелый рецидивирующий полипоз между хирургией и биологическими препаратами?

С появлением эффективных биологических препаратов, направленных на 2-й тип, активно обсуждаются относительные роли и последовательность эндоскопической хирургии и биологической терапии при тяжелом или рецидивирующем полипозе носа, с учетом эффективности, долговечности и стоимости.

Key figures

• Wytske Fokkens
• Claus Bachert
• Valerie Lund
• Claire Hopkins
• Richard Orlandi

Seminal works

• fokkens-2020-epos
• bachert-2019-dupilumab
• orlandi-2021-icar

Frequently asked questions

Являются ли полипы носа раковыми?

Нет. Полипы носа представляют собой доброкачественные воспалительные образования слизистой оболочки носа и околоносовых пазух; однако одностороннее или атипичное образование в носу требует обследования для исключения других диагнозов, что является клиническим суждением, выходящим за рамки данной справочной статьи.

Почему полипы носа вызывают потерю обоняния?

Полипы и окружающее воспаление слизистой оболочки могут обтурировать обонятельную щель высоко в носу и затрагивать обонятельную слизистую оболочку, что в совокупности нарушает обоняние.