Поражение сердечно-сосудистой системы при ревматических заболеваниях

Воспалительные ревматические заболевания сопряжены с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, который не полностью объясняется традиционными факторами риска. Хроническое системное воспаление способствует ускоренному атеросклерозу, в то время как специфические заболевания также могут повреждать перикард, миокард, клапаны и проводящую систему. В этой статье рассматриваются причины и механизмы поражения сердечно-сосудистой системы при ревматических заболеваниях.

Definition

Поражение сердечно-сосудистой системы при ревматических заболеваниях относится к повышенному сердечно-сосудистому риску и структурным кардиальным и сосудистым проявлениям, возникающим в результате системного воспаления, аутоиммунитета и их лечения при воспалительных ревматических состояниях.

Scope

Статья охватывает ускоренное атеросклеротическое заболевание при таких состояниях, как ревматоидный артрит и системная красная волчанка, воспалительные механизмы, связывающие аутоиммунитет с сосудистым повреждением, а также спектр прямого поражения сердца (перикардит, миокардит, клапанные пороки). Это справочный обзор, а не основа для индивидуальной оценки риска или лечения.

Core questions

• Почему сердечно-сосудистый риск при воспалительных ревматических заболеваниях повышен сверх традиционных факторов риска?
• Посредством каких механизмов системное воспаление ускоряет атеросклероз?
• Какие формы прямого поражения сердца встречаются при специфических ревматических заболеваниях?

Key concepts

• Ускоренный атеросклероз
• Нестабильность бляшек, вызванная воспалением
• Традиционные и связанные с заболеванием факторы риска
• Перикардит и миокардит
• Поражение клапанов и проводящей системы
• Тромбоз, связанный с антифосфолипидным синдромом

Mechanisms

Устойчивое системное воспаление, вызванное цитокинами, такими как фактор некроза опухоли и интерлейкин-6, способствует эндотелиальной дисфункции, модификации липидов, а также образованию и нестабильности бляшек, связывая аутоиммунный процесс с атеротромбозом. Воспалительная гипотеза атеросклероза, подтвержденная активностью антицитокиновых агентов в отношении сосудистых исходов, помогает объяснить, почему эффективный контроль заболевания может также влиять на сердечно-сосудистый риск. В дополнение к атеросклерозу, специфические заболевания непосредственно повреждают сердце: перикардит и миокардит при волчанке, клапанные и аортальные заболевания при некоторых заболеваниях соединительной ткани, а также тромбоз при антифосфолипидном синдроме.

Clinical relevance

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной избыточной смертности при некоторых воспалительных ревматических состояниях, поэтому сердечно-сосудистый риск является признанным аспектом изучения и управления этими заболеваниями на популяционном уровне. Эта статья описывает эти ассоциации для справки и не предоставляет индивидуальных порогов риска, интервалов скрининга или рекомендаций по лечению.

Epidemiology

Пациенты с ревматоидным артритом и системной красной волчанкой демонстрируют повышенные показатели инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с общей популяцией, при этом риск зависит от активности и продолжительности заболевания. Сообщаемые величины варьируются в разных когортах и эпохах лечения; последовательным сигналом является избыточный риск, связанный с воспалением, превышающий то, что предсказывают традиционные факторы риска.

Evidence & guidelines

Рекомендации Европейской антиревматической лиги касаются управления сердечно-сосудистым риском при ревматоидном артрите и других воспалительных заболеваниях суставов, отражая консенсус о том, что оценка риска должна учитывать само заболевание. Эти документы цитируются здесь как ориентиры того, как область определяет сердечно-сосудистый риск, а не как директивы для какого-либо отдельного лица.

History

Признание того, что воспалительные ревматические заболевания несут избыточный сердечно-сосудистый риск, росло наряду с более широкой воспалительной гипотезой атеросклероза. По мере того как обзоры патогенеза проясняли цитокиновую биологию, общую для суставного и сосудистого воспаления, сердечно-сосудистый риск стал стандартным соображением в ревматологии, формализованным в специализированных рекомендациях по управлению риском.

Debates

Насколько контроль воспаления снижает сердечно-сосудистые события?

Вопрос о том, приводит ли подавление системного воспаления к уменьшению сердечно-сосудистых событий и в какой степени, является активным, основываясь на воспалительной гипотезе атеросклероза и испытаниях антицитокиновой терапии.

Seminal works

• agca-2017
• ridker-2019
• mcinnes-schett-2011

Frequently asked questions

Почему у людей с ревматоидным артритом более высокий сердечно-сосудистый риск?

Хроническое системное воспаление способствует эндотелиальной дисфункции и атеросклерозу, дополняя традиционные факторы риска; избыточный риск связан с активностью заболевания и не полностью объясняется только холестерином и артериальным давлением.

Могут ли ревматические заболевания напрямую поражать сердце?

Да. Помимо ускоренного атеросклероза, такие состояния, как волчанка, могут вызывать перикардит или миокардит, а антифосфолипидный синдром предрасполагает к тромбозу, среди прочих прямых кардиальных и сосудистых проявлений.