Дыхательная недостаточность и обеспечение проходимости дыхательных путей

Дыхательная недостаточность — это неспособность легких обеспечить адекватную оксигенацию или выведение углекислого газа, и она является наиболее частым путем к ухудшению состояния и остановке сердца у детей. Поскольку у маленьких детей дыхательные пути узки, легко обтурируются, а резервы ограничены, распознавание перехода от дыхательной недостаточности к дыхательной недостаточности и поддержание проходимости дыхательных путей и дыхания являются центральными навыками в педиатрической неотложной помощи.

Definition

Педиатрическая дыхательная недостаточность — это состояние, при котором газообмен недостаточен для удовлетворения метаболических потребностей у ребенка, проявляющееся как гипоксемическая недостаточность, гиперкапническая (вентиляционная) недостаточность или их сочетание; обеспечение проходимости дыхательных путей относится к принципам поддержания проходимости дыхательных путей и поддержки вентиляции.

Scope

Эта тема охватывает разницу между дыхательной недостаточностью и дыхательной недостаточностью, анатомические и физиологические особенности, которые делают детей склонными к проблемам с дыхательными путями, концепцию педиатрического острого респираторного дистресс-синдрома, а также принципы поддержки дыхательных путей и вспомогательной вентиляции. Это концептуальный и основанный на доказательствах обзор, который не содержит доз лекарств, настроек вентилятора или процедурных инструкций.

Core questions

• Что отличает дыхательную недостаточность от дыхательной недостаточности у ребенка?
• Какие анатомические и физиологические особенности делают детей более уязвимыми к обструкции дыхательных путей и быстрой десатурации?
• Что такое педиатрический острый респираторный дистресс-синдром и как он концептуализируется?
• Почему надвигающаяся дыхательная недостаточность так сильно приоритезируется в педиатрической реанимации?

Key concepts

• Дыхательная недостаточность против дыхательной недостаточности
• Гипоксемическая и гиперкапническая недостаточность
• Работа дыхания и признаки утомления
• Анатомия дыхательных путей у детей
• Педиатрический острый респираторный дистресс-синдром (PARDS)
• Мешковая вентиляция и вспомогательная вентиляция
• Гипоксия как доминирующий путь остановки сердца у детей

Mechanisms

Дыхательная недостаточность развивается, когда увеличивающаяся работа дыхания больше не может поддерживать адекватную оксигенацию или выведение углекислого газа. Дети предрасположены к этому из-за относительно узких дыхательных путей, более податливых грудных стенок, более высокого потребления кислорода и меньшего функционального резерва, поэтому обструкция или болезнь приводят к утомлению и десатурации быстрее, чем у взрослых (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Дистресс (увеличение усилий при сохранении газообмена) может прогрессировать до недостаточности (неадекватный газообмен, часто с уменьшением усилий по мере утомления ребенка), и распознавание этого перехода по внешнему виду и работе дыхания является основной функцией структурированной оценки (Dieckmann, 2010). При тяжелом паренхиматозном повреждении легких педиатрический острый респираторный дистресс-синдром отражает диффузное альвеолярное повреждение, нарушение оксигенации и снижение податливости легких, определяемое педиатрическими консенсусными критериями (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015). Поскольку большинство педиатрических остановок сердца имеют гипоксическое происхождение, поддержка оксигенации и вентиляции подчеркивается на протяжении всей реанимации (Topjian, 2020).

Clinical relevance

Распознавание и поддержка дыхания являются основополагающими для педиатрической неотложной и интенсивной терапии, поскольку респираторные проблемы предшествуют большинству серьезных ухудшений состояния у детей (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Эта запись объясняет эти концепции для справки и обучения и не предоставляет настроек вентиляции, доз лекарств или процедурных рекомендаций для какого-либо отдельного пациента.

Epidemiology

Респираторные заболевания являются одними из наиболее частых причин острого обращения детей и ведущей причиной госпитализации детей во всем мире; респираторное ухудшение является преобладающим предшественником остановки сердца у детей (Topjian, 2020). Педиатрический острый респираторный дистресс-синдром является меньшей, но высокотяжелой подгруппой, связанной со значительной смертностью (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015).

Evidence & guidelines

Рекомендации по педиатрической реанимации подчеркивают раннее распознавание и поддержку дыхательной недостаточности (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Конференция Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference установила специальные определения и рекомендации для педиатрического острого респираторного дистресс-синдрома, отличные от критериев для взрослых (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015). Структурированные инструменты первого впечатления поддерживают распознавание нарастающей работы дыхания (Dieckmann, 2010).

History

Признание того, что респираторная физиология детей отличается от физиологии взрослых, сформировало развитие педиатрической реанимации и рекомендаций по дыхательным путям в конце двадцатого и начале двадцать первого веков. Конференция Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference в 2015 году ознаменовала формальное отделение педиатрического острого респираторного дистресс-синдрома от определений для взрослых (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015).

Debates

Следует ли определять педиатрический ОРДС отдельно от ОРДС у взрослых?

Консенсус 2015 года утверждал, что отличная физиология и исходы у детей оправдывают педиатрические диагностические критерии, а не применение неизмененных определений ОРДС для взрослых.

Seminal works

• palicc-2015
• topjian-2020

Frequently asked questions

В чем разница между дыхательной недостаточностью и дыхательной недостаточностью?

Дистресс описывает увеличенные усилия при все еще адекватном газообмене, в то время как недостаточность означает, что легкие больше не могут поддерживать адекватный уровень кислорода или углекислого газа; утомленный ребенок, чьи усилия уменьшаются, может прогрессировать от дистресса к недостаточности.

Почему дети перестают дышать или останавливаются в основном из-за проблем с дыханием?

Дети имеют ограниченный респираторный резерв и легко обтурируемые дыхательные пути, поэтому гипоксия респираторного происхождения является доминирующим путем к остановке сердца, поэтому поддержка оксигенации и вентиляции сильно подчеркивается.