Кардиологическая реабилитация и физические упражнения

Кардиологическая реабилитация — это структурированная, междисциплинарная программа, которая помогает людям восстановиться после сердечного приступа или улучшить качество жизни при сердечных заболеваниях. Тренировки являются ее основным компонентом: контролируемая аэробная и силовая активность, которая улучшает физическую форму, облегчает симптомы и поддерживает вторичную профилактику. Наряду с физическими упражнениями она включает управление факторами риска, обучение и психологическую поддержку, а физиотерапевты играют центральную роль в реализации компонента физических упражнений.

Definition

Кардиологическая реабилитация — это комплексная, контролируемая программа тренировок, модификации факторов риска, обучения и психосоциальной поддержки, разработанная для восстановления функций и снижения риска дальнейших сердечных событий у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Scope

Эта тема охватывает обоснование, компоненты и доказательную базу кардиологической реабилитации на основе физических упражнений при таких состояниях, как ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность. В ней рассматривается, как физические упражнения вызывают сердечно-сосудистую адаптацию и как реабилитация способствует вторичной профилактике. Это справочный и образовательный обзор, а не индивидуальные рекомендации по физическим упражнениям или медицинские советы.

Core questions

• Почему тренировки являются основным компонентом кардиологической реабилитации?
• Какие результаты улучшает кардиологическая реабилитация на основе физических упражнений при ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности?
• Как кардиологическая реабилитация способствует вторичной профилактике?
• Как сравниваются домашние и стационарные программы?

Key concepts

• Кардиологическая реабилитация на основе физических упражнений
• Вторичная профилактика
• Аэробные и силовые тренировки
• Функциональная способность
• Модификация факторов риска
• Домашнее и стационарное проведение
• Реабилитация при сердечной недостаточности

Mechanisms

Контролируемые физические упражнения создают градуированную сердечно-сосудистую нагрузку, которая при повторении в течение программы улучшает аэробную способность, функцию периферических мышц и эффективность доставки и использования кислорода, так что повседневная активность требует меньшей доли максимальной способности. При ишемической болезни сердца реабилитация на основе физических упражнений сочетается с мерами вторичной профилактики, направленными на модифицируемые факторы риска (Anderson et al., 2016; Piepoli et al., 2010). При сердечной недостаточности тренировки связаны с улучшением переносимости физической нагрузки и качества жизни, связанного со здоровьем (Long et al., 2019). Программы могут проводиться в центре или, для подходящих пациентов, на дому (Thomas et al., 2019).

Clinical relevance

Кардиологическая реабилитация на основе физических упражнений рекомендуется при лечении ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности и связана с улучшением качества жизни, связанного со здоровьем, а при ишемической болезни сердца — со снижением числа госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (Anderson et al., 2016; Long et al., 2019). Эта статья суммирует область для ознакомления; право на участие, назначение упражнений и наблюдение определяются индивидуально квалифицированными клиницистами.

Epidemiology

Ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность поражают очень большие группы населения и являются основными причинами заболеваемости и повторных госпитализаций. Систематические обзоры кардиологической реабилитации на основе физических упражнений в этих группах сообщают о последовательных преимуществах для качества жизни и, при ишемической болезни сердца, для госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, хотя влияние на некоторые исходы варьируется в разных исследованиях (Anderson et al., 2016; Long et al., 2019).

History

Ранний уход после инфаркта делал акцент на длительном постельном режиме; с 1960-х годов его заменили градуированная мобилизация, а затем структурированные программы упражнений, и кардиологическая реабилитация превратилась в комплексную службу вторичной профилактики. Кумулятивные метаанализы Кокрейна (Anderson et al., 2016; Long et al., 2019) и позиционные документы обществ (Piepoli et al., 2010; Thomas et al., 2019) установили ее компоненты и доказательную базу.

Debates

Снижает ли кардиологическая реабилитация на основе физических упражнений смертность?

Метаанализы последовательно показывают улучшение качества жизни и снижение числа госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых заболеваний при ишемической болезни сердца, но влияние на общую и сердечно-сосудистую смертность менее определенно и варьируется в зависимости от популяции и периода исследований, сохраняя величину пользы для смертности под вопросом.

Seminal works

• anderson-2016-cochrane
• anderson-2016-jacc
• long-2019

Frequently asked questions

Для кого предназначена кардиологическая реабилитация?

Она обычно предлагается людям, восстанавливающимся после сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность, или живущим с ними. Конкретные критерии отбора определяются клинической командой.

Можно ли проводить кардиологическую реабилитацию на дому?

Для правильно отобранных пациентов домашнее проведение является вариантом, который, согласно заявлениям обществ, является разумной альтернативой стационарным программам; выбор зависит от индивидуальной клинической оценки.