Обезболивание в педиатрии

Обезболивание в педиатрии — это оценка и лечение боли у младенцев, детей и подростков. Это отдельная тема в рамках медицины боли, поскольку способность детей сообщать о боли меняется с развитием, а их незрелая и быстро меняющаяся физиология изменяет действие анальгетиков, так что подходы, апробированные у взрослых, не могут быть просто масштабированы.

Definition

Обезболивание в педиатрии — это распознавание, измерение и лечение острой и хронической боли у пациентов от неонатального периода до подросткового возраста с использованием инструментов оценки и анальгетических стратегий, адаптированных к стадии развития и физиологии ребенка.

Scope

Эта статья охватывает соответствующую возрасту оценку боли, основы различий в метаболизме лекарств, исторически сложившееся недостаточное лечение боли у детей и мультимодальный подход к педиатрической анальгезии. Она рассматривает обезболивание в педиатрии как справочную тему; она не предоставляет информацию о дозировках, выборе лекарств или индивидуальных рекомендациях по лечению.

Core questions

• Как оценивается боль у детей, которые еще не могут надежно сообщать о ней самостоятельно?
• Как изменения в физиологии, связанные с развитием, влияют на метаболизм анальгетиков?
• Почему боль у детей, включая новорожденных, исторически недооценивалась?
• Как сочетаются фармакологические и нефармакологические подходы у детей?

Key concepts

• Оценка боли, соответствующая возрасту
• Наблюдательные и поведенческие шкалы боли
• Шкалы самоотчета для детей старшего возраста
• Фармакокинетика и фармакодинамика развития
• Неонатальная боль и исторически сложившееся недостаточное лечение
• Мультимодальная и нефармакологическая анальгезия
• Процедурная боль

Mechanisms

Две особенности отличают педиатрическую боль. Во-первых, оценка должна соответствовать стадии развития: довербальные младенцы и маленькие дети оцениваются с помощью наблюдательных и поведенческих шкал, в то время как дети старшего возраста могут использовать инструменты самоотчета, поскольку единая числовая шкала для взрослых не подходит для всего возрастного диапазона. Во-вторых, метаболизм лекарств меняется с созреванием; системы органов, ответственные за абсорбцию, распределение, метаболизм и выведение анальгетиков, развиваются на протяжении младенчества и детства, поэтому взаимосвязь между данным воздействием и его эффектом или риском отличается от взрослых и меняется с возрастом. Эти различия в развитии, наряду с историческим и ныне отвергнутым убеждением, что новорожденные не испытывают боли, лежат в основе как риска недостаточного лечения, так и акцента на мультимодальных стратегиях, которые сочетают фармакологические и нефармакологические меры (Berde & Sethna, 2002).

Clinical relevance

Обезболивание в педиатрии занимает центральное место в хирургической, процедурной и хронической помощи детям, и критическое осмысление этого вопроса помогает понять, почему боль у детей легко недооценивается. Эта статья представляет собой описательный справочный материал о том, как концептуализируется и оценивается педиатрическая боль; она не является руководством по выбору лекарств или дозировке и не заменяет клинического суждения.

Epidemiology

Боль распространена в педиатрической неотложной помощи, хирургии и при хронических состояниях, однако неоднократно документально подтверждалось, что дети, и особенно новорожденные, получают меньше анальгезии, чем взрослые в сопоставимых ситуациях. Признание этого пробела, наряду с доказательствами того, что даже очень маленькие младенцы демонстрируют физиологические и поведенческие реакции на болевые раздражители, стимулировало разработку возрастных инструментов оценки и правозащитную концепцию облегчения боли (Brennan, Carr & Cousins, 2007).

History

До конца XX века младенцы часто считались неспособными испытывать или запоминать боль, и процедуры иногда проводились с минимальной анальгезией. Накопление доказательств болевых реакций у новорожденных опровергло эту точку зрения и привело к созданию поведенческих и наблюдательных шкал оценки для тех, кто не может самостоятельно сообщать о боли. Затем педиатрическая медицина боли консолидировалась как область, кодифицированная в таких текстах, как Оксфордский учебник по педиатрической боли (McGrath et al., 2013) и поддержанная более широким переосмыслением анальгезии как базового стандарта ухода.

Key figures

• Charles Berde
• Patrick McGrath
• Bonnie Stevens
• Suellen Walker

Seminal works

• berde-2002
• mcgrath-textbook
• brennan-2007

Frequently asked questions

Почему шкалы боли для взрослых нельзя просто использовать для маленьких детей?

Числовые шкалы самоотчета предполагают пациента, который может количественно оценить боль и сообщить о ней. Младенцы и маленькие дети не могут этого сделать, поэтому для них используются поведенческие и наблюдательные шкалы, а инструменты самоотчета предназначены для детей старшего возраста, которые могут надежно их использовать.

Считалось ли когда-то, что младенцы не чувствуют боли?

Да. Исторически младенцы, особенно новорожденные, часто считались неспособными испытывать или запоминать боль, что способствовало недостаточному лечению. Это убеждение было опровергнуто доказательствами болевых реакций у младенцев, и теперь стандартной является возрастная оценка.