Гериатрическое обезболивание

Гериатрическое обезболивание — это оценка и лечение боли у пожилых людей. Это отдельная тема в медицине боли, поскольку хроническая боль широко распространена в пожилом возрасте, изменения физиологии, связанные с возрастом, и бремя множественных сопутствующих заболеваний изменяют действие анальгетиков, а когнитивные нарушения могут затруднять распознавание и измерение боли.

Definition

Гериатрическое обезболивание — это распознавание, измерение и лечение острой и хронической боли у пожилых людей, учитывающее возрастные физиологические изменения, мультиморбидность, полипрагмазию и проблемы оценки, связанные с когнитивными и коммуникативными нарушениями.

Scope

Эта статья охватывает высокую распространенность хронической боли у пожилых людей, барьеры для ее распознавания, физиологические факторы и факторы, связанные с сопутствующими заболеваниями, которые изменяют баланс риска и пользы анальгезии, а также принципы руководства для этой группы. Это справочная тема и не содержит рекомендаций по дозировке, выбору лекарств или индивидуализированному лечению.

Core questions

• Почему хроническая боль так распространена, но часто недооценивается у пожилых людей?
• Как возрастные физиологические изменения и сопутствующие заболевания изменяют баланс риска и пользы анальгетиков?
• Как оценивается боль у пожилых людей с когнитивными нарушениями, которые не могут надежно сообщать о ней самостоятельно?
• Как руководящие органы формулируют принципы лечения хронической боли у пожилых людей?

Key concepts

• Высокая распространенность хронической боли в пожилом возрасте
• Недооценка и недостаточное лечение
• Возрастные изменения в метаболизме лекарств
• Мультиморбидность и полипрагмазия
• Обсервационная оценка боли при когнитивных нарушениях
• Баланс риска и пользы у пожилых людей

Mechanisms

Несколько особенностей отличают обезболивание у пожилых людей. Хроническая боль становится более распространенной с возрастом, часто из-за скелетно-мышечных и других хронических состояний, однако она часто недооценивается, отчасти потому, что сообщения о боли могут игнорироваться, а отчасти потому, что когнитивные нарушения ограничивают самоотчет, что делает необходимым обсервационное наблюдение. В то же время возрастные изменения функции органов изменяют распределение и выведение анальгетиков, а частое наличие множественных сопутствующих заболеваний и одновременный прием лекарств увеличивают потенциал побочных эффектов и взаимодействий. Эти факторы вместе смещают баланс между адекватной анальгезией и вредом, поэтому для этой группы были разработаны специальные рекомендации (American Geriatrics Society, 2009).

Clinical relevance

Гериатрическое обезболивание является центральным элементом ухода за стареющим населением в условиях первичной медико-санитарной помощи, хирургии и долгосрочного ухода, и его понимание способствует распознаванию боли, которая в противном случае могла бы быть пропущена. Эта статья является описательным справочным материалом о том, как концептуализируется и оценивается хроническая боль у пожилых людей; это не руководство по выбору или дозировке лекарств.

Epidemiology

Хроническая боль является одной из наиболее распространенных проблем со здоровьем в пожилом возрасте, затрагивающей значительную часть пожилых людей, проживающих в общинах и учреждениях, причем скелетно-мышечные причины являются преобладающими. Несмотря на это, неоднократно документально подтверждалось, что пожилые люди получают неадекватную оценку и лечение боли, что послужило причиной как разработки специализированных инструментов оценки (Clough-Gorr et al., 2008), так и руководящих принципов по хронической боли у пожилых людей (American Geriatrics Society, 2009).

History

Гериатрическая боль стала отдельной проблемой по мере старения населения и накопления доказательств того, что боль у пожилых людей систематически недооценивалась и недолечивалась, особенно среди людей с деменцией, которые не могли самостоятельно сообщать о ней. Это привело к разработке инструментов обсервационной оценки и самооценочных мер, адаптированных для пожилых людей (Clough-Gorr et al., 2008), и побудило профессиональные организации выпустить специальные рекомендации, разработанные в рамках более широкого переосмысления обезболивания как основного стандарта ухода (Brennan, Carr & Cousins, 2007).

Key figures

• Bruce Ferrell
• Andreas Stuck
• Kerri Clough-Gorr

Seminal works

• ags-2009
• cloughgorr-2008
• brennan-2007

Frequently asked questions

Почему боль часто пропускается у пожилых людей?

Сообщения о боли у пожилых людей иногда ошибочно приписываются нормальному старению и игнорируются, а когнитивные или коммуникативные нарушения могут препятствовать надежному самоотчету. Эти факторы способствуют недооценке, поэтому при невозможности самоотчета используются инструменты обсервационной оценки.

Почему выбор анальгезии сложнее у пожилых людей?

Возрастные изменения в том, как организм обрабатывает лекарства, наряду с множественными сопутствующими заболеваниями и одновременным приемом лекарств, увеличивают потенциал побочных эффектов и взаимодействий, смещая баланс между пользой и вредом. Именно поэтому для этой группы существуют специальные рекомендации; статья не содержит советов по дозировке.