Обезболивание в особых группах пациентов

Обезболивание в особых группах пациентов — это раздел медицины боли, изучающий группы, у которых оценка, механизмы или фармакология боли существенно отличаются от таковых у взрослых пациентов в целом. Он объединяет детей, пожилых людей, лиц с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и беременных пациенток, поскольку каждая из этих групп изменяет способы измерения боли, поведение анальгетиков в организме и компромиссы, определяющие лечение.

Definition

Обезболивание в особых группах пациентов относится к оценке и лечению боли у групп пациентов, чей возраст, физиология, сопутствующие заболевания или психосоциальные обстоятельства делают стандартные подходы к измерению и анальгезии у взрослых неполными или небезопасными без модификации.

Scope

Эта область представляет собой обзор, связывающий тематические узлы, а не самостоятельный клинический текст. Она охватывает причины, по которым стандартные инструменты оценки боли и предположения о дозировке, в значительной степени основанные на данных здоровых взрослых, требуют адаптации; как факторы развития, физиологические и социальные факторы изменяют баланс риска и пользы; и как руководящие органы формируют подходы к лечению для каждой группы. Она не содержит информации о дозировках, рецептах или индивидуальных планах лечения.

Sub-topics

• Гериатрическое обезболивание
• Боль у пациентов с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ
• Обезболивание при беременности
• Обезболивание в педиатрии

Core questions

• Почему инструменты оценки боли, валидированные у взрослых, нуждаются в адаптации для детей, пожилых людей с когнитивными нарушениями и других групп?
• Как изменения в физиологии, связанные с развитием и возрастом, влияют на обработку анальгетиков организмом?
• Как баланс между адекватной анальгезией и вредом изменяется при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, или при беременности?
• Как руководящие органы и концепция облегчения боли как проблемы качества медицинской помощи применяются к уязвимым группам?

Key concepts

• Оценка боли с учетом особенностей популяции
• Фармакокинетика, связанная с развитием и возрастом
• Баланс риска и пользы при сопутствующих заболеваниях
• Недостаточное лечение боли в уязвимых группах
• Соображения безопасности для матери и плода, а также для развития
• Облегчение боли как аспект качества медицинской помощи

Mechanisms

Общей чертой для этих групп является то, что два общих предположения медицины боли у взрослых не работают. Во-первых, инструменты самоотчета и числовые рейтинговые шкалы предполагают пациента, который может надежно общаться; маленькие дети, некоторые пожилые люди с когнитивными нарушениями и другие требуют использования наблюдательных или адаптированных инструментов. Во-вторых, предположения о дозировке предполагают типичную обработку лекарств взрослым организмом; незрелая или стареющая функция органов, физиологические изменения, связанные с беременностью, и измененная толерантность при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, изменяют абсорбцию, распределение и выведение анальгетиков, а также то, как одинаковое воздействие приводит к эффекту и риску. Из-за этих изменений концепция облегчения боли как основного аспекта качественного ухода использовалась для аргументации против систематического недостаточного лечения, которое исторически испытывали эти группы.

Clinical relevance

Эта область ориентирует читателей на группы, в которых боль чаще всего недооценивается или неправильно измеряется, и в которых решения об анальгезии сопряжены с особыми компромиссами. Это справочный и образовательный материал, описывающий, как клиницисты и руководящие органы подходят к этим группам; это не источник информации о дозировках или индивидуальных рекомендациях по лечению.

Epidemiology

Дети, пожилые люди, беременные пациентки и люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, вместе составляют значительную долю клинических случаев, в которых присутствует боль, и для каждой группы неоднократно документально подтверждалось получение менее адекватной анальгезии, чем для сопоставимых взрослых в общей популяции. Рекомендации для пожилых людей (American Geriatrics Society, 2009) и переосмысление облегчения боли как проблемы качества (Brennan, Carr & Cousins, 2007) отчасти возникли в ответ на эту модель недостаточного лечения.

History

Интерес к адаптации медицины боли для конкретных групп населения рос наряду с признанием в конце двадцатого века того, что боль систематически недооценивалась у тех, кто меньше всего мог постоять за себя, включая младенцев, которых когда-то считали неспособными чувствовать боль, и пожилых людей, чьи сообщения игнорировались. Педиатрическая и гериатрическая боль стали отдельными проблемами, правозащитная трактовка облегчения боли укрепила этический аргумент (Brennan, Carr & Cousins, 2007), а классификация хронической боли ICD-11 (Treede et al., 2015) предоставила общий словарь, охватывающий все группы населения.

Key figures

• Charles Berde
• Frank Brennan
• Daniel Carr
• Rolf-Detlef Treede

Seminal works

• brennan-2007
• berde-2002
• ags-2009
• treede-2015

Frequently asked questions

Что делает группу населения «особой» для обезболивания?

Группа населения считается особой, когда ее возраст, физиология, сопутствующие заболевания или обстоятельства означают, что инструменты оценки боли и предположения об анальгетиках, разработанные для взрослых в целом, не могут быть применены напрямую и должны быть адаптированы для точного измерения боли и адекватной оценки соотношения пользы и вреда.

Содержит ли эта область рекомендации по лечению?

Нет. Это ориентировочный справочник, который объясняет, почему эти группы отличаются, и ссылается на подробные тематические статьи. Он не содержит информации о дозировках, рецептах или индивидуальных клинических рекомендациях.