Детская сердечно-легочная реанимация и расширенная поддержка жизнедеятельности

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) у детей сочетает компрессии грудной клетки и искусственную вентиляцию легких для поддержания кровообращения и доставки кислорода во время остановки сердца, в то время как расширенная поддержка жизнедеятельности в педиатрии включает управление дыхательными путями, введение лекарств и коррекцию ритма. В отличие от взрослых, у детей остановка сердца чаще всего происходит из-за прогрессирующей дыхательной или циркуляторной недостаточности, а не внезапного сердечного события, что определяет акцент и структуру педиатрической реанимации.

Definition

Педиатрическая сердечно-легочная реанимация — это экстренное проведение компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких для поддержания кровообращения и оксигенации во время остановки сердца у младенцев и детей, а расширенная поддержка жизнедеятельности — это комплексное управление дыхательными путями, дыханием, кровообращением, ритмом и обратимыми причинами во время реанимации.

Scope

Эта тема охватывает обоснование и структуру базовой и расширенной поддержки жизнедеятельности в педиатрии, преобладание гипоксически-асфиксической остановки сердца у детей, важность высококачественной СЛР и роль международных рекомендаций по реанимации. Это концептуальный обзор того, как и почему организована педиатрическая реанимация; он не включает частоту компрессий, глубину, дозы лекарств, уровни энергии или пошаговые процедуры.

Core questions

• Почему остановка сердца у детей чаще всего является следствием дыхательной или циркуляторной недостаточности, а не первичного сердечного события?
• Что определяет высококачественную СЛР и почему ей уделяется такое внимание?
• Как расширенная поддержка жизнедеятельности в педиатрии дополняет базовую поддержку жизнедеятельности?
• Как разрабатываются и обновляются рекомендации по педиатрической реанимации?

Key concepts

• Базовая поддержка жизнедеятельности
• Расширенная поддержка жизнедеятельности
• Высококачественные компрессии грудной клетки
• Асфиксическая (гипоксическая) остановка сердца
• Шокируемые и нешокируемые ритмы
• Цепь выживания
• Обратимые причины остановки сердца
• Восстановление спонтанного кровообращения

Mechanisms

Во время остановки сердца компрессии грудной клетки создают прямой кровоток для перфузии сердца и мозга, в то время как вентиляция поддерживает оксигенацию; эффективность реанимации в значительной степени зависит от минимизации перерывов и поддержания адекватного качества компрессий (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). У детей остановка сердца обычно является конечным результатом прогрессирующей гипоксии или шока, а не внезапной аритмии, поэтому преобладают нешокируемые ритмы, и своевременная поддержка оксигенации и кровообращения имеет центральное значение (Topjian, 2020). Расширенная поддержка жизнедеятельности включает управление дыхательными путями, сосудистый доступ, медикаменты, оценку ритма и выявление обратимых причин в дополнение к базовой СЛР. Поскольку ухудшению часто предшествует распознаваемая дыхательная или циркуляторная недостаточность, раннее распознавание и вмешательство до остановки сердца подчеркиваются как часть более широкой цепи выживания (Dieckmann, 2010; Weiss, 2020).

Clinical relevance

Принципы педиатрической реанимации лежат в основе обучения клиницистов и непрофессиональных спасателей и формируют понимание остановки сердца в детском возрасте (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Эта запись предназначена для справки и образования; она намеренно опускает количественные параметры и процедурные шаги, которые преподаются и сертифицируются в рамках структурированных курсов, и не является основой для проведения реанимации.

Epidemiology

Остановка сердца гораздо реже встречается у детей, чем у взрослых, и чаще следует за дыхательной недостаточностью, шоком или травмой; внебольничная остановка сердца у детей исторически имела плохие исходы, в то время как внутрибольничные исходы улучшились благодаря высококачественным системам реанимации (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Шокируемые ритмы сравнительно редки в качестве начального ритма у маленьких детей.

Evidence & guidelines

Педиатрическая реанимация регулируется периодически обновляемыми консенсусными рекомендациями, в частности рекомендациями Американской кардиологической ассоциации по базовой и расширенной поддержке жизнедеятельности в педиатрии (Topjian, 2020) и рекомендациями Европейского совета по реанимации по поддержке жизнедеятельности в педиатрии (Van de Voorde, 2021), обе из которых основаны на международной оценке доказательств. Признание состояний, предшествующих остановке сердца, таких как септический шок, связывает реанимацию с более ранними рекомендациями по неотложной помощи (Weiss, 2020).

History

Современная СЛР была разработана в середине XX века, а педиатрическая реанимация появилась по мере накопления доказательств того, что остановки сердца у детей физиологически отличаются от остановок сердца у взрослых. Последовательные циклы международных рекомендаций усовершенствовали базовую и расширенную поддержку жизнедеятельности в педиатрии, при этом основные современные заявления были выпущены Американской кардиологической ассоциацией (Topjian, 2020) и Европейским советом по реанимации (Van de Voorde, 2021).

Seminal works

• topjian-2020
• vandevoorde-2021

Frequently asked questions

Почему педиатрическая СЛР уделяет больше внимания дыханию, чем СЛР у взрослых при остановке сердца?

У детей остановка сердца чаще всего происходит из-за гипоксии, вызванной дыхательной или циркуляторной недостаточностью, а не из-за первичной проблемы с сердечным ритмом, поэтому восстановление оксигенации и вентиляции особенно важно наряду с компрессиями грудной клетки.

В чем разница между базовой и расширенной поддержкой жизнедеятельности в педиатрии?

Базовая поддержка жизнедеятельности — это компрессии грудной клетки и искусственная вентиляция легких, которые может обеспечить любой обученный спасатель, в то время как расширенная поддержка жизнедеятельности добавляет управление дыхательными путями, сосудистый доступ, медикаменты, интерпретацию ритма и лечение обратимых причин.