Острые заболевания, травмы и неотложная помощь

Эта область охватывает неотложную и экстренную помощь детям: быстрое распознавание серьезно больного или травмированного ребенка, физиологию шока, дыхательной недостаточности и остановки сердца в их проявлениях у младенцев и детей старшего возраста, а также подходы к реанимации, разработанные специально для педиатрических пациентов. Она ориентирует читателя на то, почему дети в условиях неотложной помощи не являются просто маленькими взрослыми, и как оцениваются и лечатся острые заболевания и травмы в различных возрастных группах.

Definition

Педиатрическая помощь при острых состояниях, травмах и неотложных ситуациях — это раздел педиатрии, занимающийся распознаванием, физиологическим пониманием и критически важной по времени стабилизацией остро больных или травмированных младенцев, детей и подростков.

Scope

Эта область объединяет темы, необходимые для понимания педиатрических неотложных состояний как отдельной дисциплины: структурированная оценка первого впечатления и интерпретация жизненно важных показателей, шок и управление жидкостями и электролитами, дыхательная недостаточность и управление дыхательными путями, сердечно-легочная реанимация и расширенная поддержка жизнедеятельности, а также лечение травм. Это справочный и образовательный обзор того, как эти проблемы распознаются и стабилизируются; это не протокольное руководство и не содержит дозировок или индивидуализированных инструкций по лечению.

Sub-topics

• Педиатрический оценочный треугольник и интерпретация жизненно важных показателей
• Детская сердечно-легочная реанимация и расширенная поддержка жизнедеятельности
• Дыхательная недостаточность и обеспечение проходимости дыхательных путей
• Шок, дегидратация и коррекция водно-электролитных нарушений
• Детская травма и тактика ведения травмированных детей

Core questions

• Как клиницист может быстро распознать серьезно больного или травмированного ребенка до получения лабораторных данных?
• Чем шок, дыхательная недостаточность и остановка сердца отличаются у детей по сравнению со взрослыми?
• Почему возрастные диапазоны жизненно важных показателей и физиология, основанная на весе, имеют центральное значение для педиатрической неотложной оценки?
• Какова доказательная база педиатрических рекомендаций по реанимации и травмам?

Key concepts

• Педиатрический оценочный треугольник
• Возрастные жизненно важные показатели
• Компенсированный и декомпенсированный шок
• Дыхательная недостаточность против дыхательной недостаточности
• Первичный осмотр (ABCDE)
• Физиология и оценка, основанные на весе
• Остановка сердца у детей с преобладанием гипоксии

Mechanisms

Физиология детей определяет, как проявляется и прогрессирует острое заболевание. По сравнению со взрослыми, младенцы и дети младшего возраста имеют более высокие метаболические и дыхательные показатели, меньшие абсолютные запасы жидкости и сильную способность компенсировать заболевание до внезапного ухудшения состояния; по этим причинам гипоксия и гиповолемия, а не первичные сердечные события, являются доминирующими путями к ухудшению состояния и остановке (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Поэтому оценка акцентируется на внешнем виде, работе дыхания и кровообращении, наблюдаемых до измерения, что является логикой Педиатрического оценочного треугольника (Pediatric Assessment Triangle) как структурированного первого впечатления (Dieckmann, 2010). При шоке, дыхательной недостаточности, травме и остановке сердца общей темой является раннее распознавание компенсации и своевременная поддержка до декомпенсации.

Clinical relevance

Острые заболевания и травмы являются ведущими причинами обращения детей за неотложной помощью и важными факторами детской смертности, поэтому концепции этой области лежат в основе того, как врачи скорой помощи, педиатры и догоспитальные работники подходят к лечению нездоровых детей (Avarello, 2007). Эта статья описывает, как эти неотложные состояния распознаются и концептуализируются как область; она носит образовательный характер и не предоставляет диагностических порогов, дозировок лекарств или индивидуализированных рекомендаций по лечению.

Epidemiology

Травмы являются одной из ведущих причин смерти детей старше младенческого возраста во многих странах, а острые респираторные и инфекционные заболевания обусловливают значительную долю педиатрических обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций (Avarello, 2007; Weiss, 2020). Остановка сердца у детей сравнительно редка и чаще всего является конечным результатом прогрессирующей дыхательной или циркуляторной недостаточности, а не внезапного первичного сердечного события (Topjian, 2020).

Evidence & guidelines

Практика педиатрической реанимации обобщена в периодически обновляемых международных консенсусных рекомендациях, включая рекомендации Американской кардиологической ассоциации по поддержанию жизни у детей (Topjian, 2020) и рекомендации Европейского совета по реанимации по поддержанию жизни у детей (Van de Voorde, 2021). Кампания по выживанию при сепсисе (Surviving Sepsis Campaign) предоставляет специфические для педиатрии рекомендации по септическому шоку (Weiss, 2020). Эти документы синтезируют доказательную базу; данная статья обобщает их объем и не воспроизводит их рекомендации.

History

Педиатрическая неотложная помощь возникла как отдельная область в конце двадцатого века, когда педиатрия, неотложная медицина и интенсивная терапия объединились, что привело к разработке возрастных рекомендаций по реанимации и инструментов оценки, таких как Педиатрический оценочный треугольник (Dieckmann, 2010). С тех пор международные руководящие органы стандартизировали большую часть педиатрической реанимации и экстренной оценки (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021).

Seminal works

• dieckmann-2010
• topjian-2020
• vandevoorde-2021

Frequently asked questions

Почему к детям в неотложной помощи относятся иначе, чем к взрослым?

Дети отличаются анатомией дыхательных путей, пропорциями тела, запасами жидкости и физиологическими реакциями, и они, как правило, компенсируют серьезное заболевание до внезапного ухудшения состояния. Это привело к разработке возрастных инструментов оценки, диапазонов жизненно важных показателей и рекомендаций по реанимации.

Какие виды неотложных состояний охватывает эта область?

Она охватывает быструю педиатрическую оценку и жизненно важные показатели, шок и управление жидкостями, дыхательную недостаточность и управление дыхательными путями, сердечно-легочную реанимацию и травмы, представляя собой образовательный обзор того, как каждое из этих состояний распознается и стабилизируется.