Парентеральное питание у недоношенных и больных новорожденных

Парентеральное питание — это внутривенное введение питательных веществ (аминокислот, липидов, глюкозы, электролитов, витаминов и микроэлементов) младенцам, которые не могут удовлетворить свои пищевые потребности энтеральным путем. У недоношенных и тяжелобольных новорожденных оно восполняет дефицит между рождением и установлением полноценного энтерального питания, поддерживая рост и накопление питательных веществ в период физиологической уязвимости.

Definition

Парентеральное питание — это введение питательных веществ непосредственно в кровоток, минуя желудочно-кишечный тракт, используемое у новорожденных, когда энтеральное потребление не может удовлетворить пищевые потребности.

Scope

Эта тема охватывает определение неонатального парентерального питания, его основные макро- и микронутриентные компоненты, его роль при постепенном переходе на энтеральное питание, а также известные осложнения длительного использования. Это справочный обзор в рамках неонатального питания, который намеренно исключает дозировки, назначение и индивидуализированное ведение; международные руководящие принципы цитируются только для ориентации.

Core questions

• Когда показано парентеральное питание новорожденным?
• Каковы макро- и микронутриентные компоненты неонатального парентерального питания?
• Как парентеральное питание связано с постепенным переходом на энтеральное питание?
• Какие осложнения связаны с длительным парентеральным питанием?

Key concepts

• Внутривенные аминокислоты, липиды и глюкоза
• Микронутриенты (электролиты, витамины, микроэлементы)
• Центральный против периферического венозного доступа
• Переход от парентерального к энтеральному питанию
• Заболевание печени, связанное с парентеральным питанием (холестаз)
• Катетер-ассоциированная инфекция кровотока

Mechanisms

Когда незрелый или скомпрометированный кишечник не может адекватно усваивать питательные вещества, парентеральное питание обеспечивает их внутривенно для поддержания энергетического баланса, синтеза белка и роста. Аминокислоты способствуют накоплению азота, липидные эмульсии обеспечивают энергию и незаменимые жирные кислоты, а глюкоза удовлетворяет базовые энергетические потребности, наряду с электролитами, витаминами и микроэлементами. По мере созревания кишечника и его способности переносить питание, энтеральное потребление увеличивается, а парентеральная поддержка соответственно уменьшается. Длительная зависимость сопряжена с известными рисками, включая холестаз, связанный с парентеральным питанием, и инфекции кровотока, связанные с центральным венозным катетером.

Clinical relevance

Парентеральное питание является рутинной поддерживающей терапией для крайне недоношенных и больных новорожденных, которые еще не могут питаться энтерально, а его компоненты и продолжительность влияют на рост и риск осложнений. Эта статья описывает эти концепции и существование рамочных консенсусных руководств в качестве справочного материала; она не предоставляет информацию о составе, дозировках или каких-либо индивидуализированных рекомендациях по назначению.

Epidemiology

Большинство крайне недоношенных детей получают парентеральное питание в раннем постнатальном периоде, и когортные исследования этих младенцев документируют как их зависимость от внутривенного питания, так и бремя связанных осложнений, таких как холестаз и инфекции кровотока. Продолжительность парентерального питания является измеряемым исходом в неонатальной интенсивной терапии.

History

Возможность внутривенного питания новорожденных развивалась параллельно с неонатальной интенсивной терапией с конца двадцатого века, что позволило выживать младенцам, слишком незрелым для энтерального питания. Накопленный опыт и данные исследований были позднее объединены в консенсусные руководства нескольких обществ (ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN), которые кодифицировали компоненты и организацию педиатрического и неонатального парентерального питания.

Seminal works

• vangoudoever-2018
• lapillonne-2018
• stoll-2010

Frequently asked questions

Почему многим недоношенным новорожденным требуется парентеральное питание?

Крайне недоношенные дети часто не могут усваивать достаточное количество питательных веществ энтерально в первые дни или недели жизни, поэтому внутривенное питание поддерживает их рост и энергетические потребности до тех пор, пока кишечник не сможет переносить полноценное питание.

Каковы основные риски длительного парентерального питания?

Признанные осложнения включают заболевание печени, связанное с парентеральным питанием (холестаз), и инфекции кровотока, связанные с центральным венозным катетером, что является одной из причин, по которой энтеральное питание вводится как можно скорее, как только оно переносится.