Неонатальное питание и вскармливание

Неонатальное питание и вскармливание — это область неонатологии, изучающая, как новорожденные младенцы (доношенные, недоношенные и больные) получают питательные вещества в период, когда их потребности в них исключительно высоки, а способности к приему пищи незрелы. Она охватывает весь спектр от грудного вскармливания и человеческого молока до детских смесей, энтерального зондового питания и внутривенного (парентерального) питания, а также пересекается с профилактикой осложнений, связанных с кормлением, таких как некротизирующий энтероколит.

Definition

Неонатальное питание и вскармливание — это изучение и практика удовлетворения потребностей новорожденных младенцев в питательных веществах и росте посредством человеческого молока, смесей, энтерального и парентерального питания, минимизируя при этом заболеваемость, связанную с питанием.

Scope

Эта область ориентирует читателя по четырем основным аспектам: грудное вскармливание и лактация, детские смеси и кормление из бутылочки, парентеральное питание для недоношенных и больных новорожденных, а также некротизирующий энтероколит как основное заболевание кишечника недоношенных, связанное с питанием. Она объясняет, почему раннее питание имеет значение для роста, нейроразвития и долгосрочного здоровья, а также как стратегия вскармливания формируется в зависимости от гестационного возраста и клинической стабильности. Это справочный обзор, а не протокол вскармливания.

Sub-topics

• Грудное вскармливание и лактация
• Детские смеси и кормление из бутылочки
• Некротизирующий энтероколит
• Парентеральное питание у недоношенных и больных новорожденных

Core questions

• Каковы потребности в питательных веществах у доношенных и недоношенных новорожденных, и как они меняются с постнатальным возрастом?
• Когда человеческое молоко, смесь, энтеральное зондовое питание или парентеральное питание являются подходящим способом?
• Как раннее питание влияет на траекторию роста и нейроразвитие?
• Как стратегия вскармливания может снизить риск некротизирующего энтероколита у недоношенных младенцев?

Key concepts

• Человеческое молоко и грудное вскармливание
• Детская смесь
• Энтеральное (зондовое) питание
• Парентеральное питание
• Трофическое (минимальное энтеральное) питание
• Постнатальный рост и накопление питательных веществ
• Некротизирующий энтероколит
• Стратегия вскармливания в зависимости от гестационного возраста

Mechanisms

Новорожденный резко переходит от непрерывного трансплацентарного поступления питательных веществ к прерывистому энтеральному приему, а недоношенный младенец совершает этот переход с незрелым кишечником, ограниченными резервами и высокими потребностями в росте. Человеческое молоко обеспечивает не только макроэлементы, но и биоактивные факторы, поддерживающие созревание кишечника и иммунную защиту; смесь заменяет молоко, когда грудное вскармливание недоступно. Когда кишечник еще не может удовлетворить потребности, парентеральное питание доставляет аминокислоты, липиды, глюкозу и микроэлементы внутривенно, пока энтеральное питание постепенно увеличивается. Взаимодействие незрелого кишечного барьера, микробной колонизации и питания лежит в основе патофизиологии некротизирующего энтероколита.

Clinical relevance

Решения о вскармливании в неонатальном периоде влияют на рост, нейроразвитие, риск инфекций и вероятность некротизирующего энтероколита, и они являются рутинной частью неонатального ухода. Эта область описывает концепции и доказательства, которые лежат в основе этих решений; это образовательный справочный материал и не содержит предписаний по вскармливанию или индивидуальных клинических рекомендаций.

Epidemiology

Наибольшая пищевая уязвимость наблюдается у недоношенных и маловесных младенцев, которые составляют значительную долю госпитализаций в отделения интенсивной терапии новорожденных и несут основное бремя заболеваемости, связанной с питанием. Крупные сетевые когорты крайне недоношенных младенцев документируют частоту задержки роста, зависимости от парентерального питания и некротизирующего энтероколита в этой популяции.

History

Неонатальное питание как дисциплина развивалось параллельно с неонатальной интенсивной терапией во второй половине двадцатого века, когда выживание крайне недоношенных младенцев создало популяцию, которая не могла питаться энтерально и нуждалась во внутривенном питании. Параллельные десятилетия исследований грудного вскармливания установили пожизненную важность человеческого молока, а признание некротизирующего энтероколита как заболевания, связанного с питанием, сформировало подходы к введению и увеличению объема питания у недоношенных.

Seminal works

• victora-2016
• neu-2011
• stoll-2010

Frequently asked questions

Почему питание рассматривается как отдельная область в неонатологии?

Потому что новорожденные — особенно недоношенные младенцы — имеют исключительно высокие потребности в питательных веществах в сочетании с незрелой способностью к приему пищи, поэтому путь и состав питания напрямую влияют на рост, развитие мозга и риск осложнений, таких как некротизирующий энтероколит.

Каковы основные способы кормления новорожденного?

Человеческое молоко путем грудного вскармливания или сцеженного молока, детская смесь, энтеральное зондовое питание для младенцев, которые не могут безопасно сосать и глотать, и внутривенное парентеральное питание, когда кишечник еще не может удовлетворить потребности в питании.