Некротизирующий энтероколит

Некротизирующий энтероколит (НЭК) — это острое воспалительное и некротизирующее заболевание кишечника, которое преимущественно поражает недоношенных детей и является наиболее серьезным гастроинтестинальным неотложным состоянием периода новорожденности, связанным с питанием. Он характеризуется повреждением незрелой кишечной стенки, которое может прогрессировать от воспаления до некроза всей толщи кишки и перфорации, и сопряжен со значительной смертностью и долгосрочной заболеваемостью.

Definition

Некротизирующий энтероколит — это приобретенное заболевание кишечника новорожденных, характеризующееся воспалением и ишемически-некротическим повреждением стенки кишечника, чаще всего встречающееся у недоношенных детей и способное прогрессировать до некроза и перфорации кишечника.

Scope

Эта тема охватывает определение и клиническую сущность НЭК, его многофакторную патофизиологию, эпидемиологию у недоношенных детей, а также факторы, связанные с питанием, и стратегии профилактики, изученные в литературе, — в частности, грудное молоко и пробиотики. Это справочный обзор, описывающий заболевание и доказательную базу; он не предоставляет диагностических критериев для отдельных пациентов, рекомендаций по лечению на основе стадирования или инструкций по терапии.

Core questions

• Что определяет некротизирующий энтероколит как клиническую сущность, и какие младенцы наиболее подвержены ему?
• Каковы основные механизмы его многофакторной патофизиологии?
• Как тип и практика кормления связаны с риском НЭК?
• Какие профилактические стратегии имеют доказательную базу в популяциях недоношенных детей?

Key concepts

• Повреждение и некроз слизистой оболочки кишечника
• Недоношенность и незрелость кишечника
• Микробная колонизация (дисбиоз)
• Пневматоз кишечника (газ в стенке кишечника)
• Грудное молоко как защитный фактор
• Пробиотики для профилактики
• Стадирование по Беллу (классификация клинической тяжести)

Mechanisms

НЭК рассматривается как многофакторное заболевание, возникающее в результате сочетания незрелости кишечного барьера и иммунного ответа, аномальной микробной колонизации и энтерального питания у восприимчивого недоношенного кишечника. Эти факторы вызывают чрезмерный воспалительный ответ и ишемическое повреждение стенки кишечника, приводя к характерному признаку — пневматозу кишечника, а при прогрессировании заболевания — к некрозу всей толщи кишки и перфорации. Поскольку энтеральное питание участвует в патогенезе, субстрат питания имеет значение: грудное молоко постоянно ассоциируется с более низким риском, чем молочные смеси, что мотивирует интерес к выбору молока и стратегиям модификации микробиома, таким как пробиотики.

Clinical relevance

НЭК является ведущей причиной гастроинтестинальной заболеваемости и смертности среди недоношенных детей и центральной проблемой в вопросах введения и увеличения объема неонатального питания. Эта статья описывает заболевание, его факторы риска и доказательства по профилактике в качестве справочного материала; она не предоставляет критериев для диагностики или стадирования отдельного младенца, а также каких-либо рекомендаций по лечению.

Epidemiology

НЭК встречается преимущественно у недоношенных детей и детей с очень низкой массой тела при рождении, при этом частота заболеваемости возрастает по мере снижения гестационного возраста и массы тела при рождении, а сетевые когорты крайне недоношенных детей регистрируют его как частое осложнение с высокой смертностью. Его бремя концентрируется в популяции новорожденных, находящихся в отделениях интенсивной терапии, что делает его ключевым исходом в исследованиях стратегий кормления и профилактики.

History

Некротизирующий энтероколит был охарактеризован как отдельное неонатальное заболевание, когда интенсивная терапия продлила выживаемость недоношенных детей во второй половине двадцатого века, а система стадирования Белла стала широко используемой основой для описания его клинической тяжести. Последующие десятилетия патофизиологических и клинических исследований прояснили его многофакторное происхождение и установили, что грудное молоко и, во многих анализах, пробиотики являются доказанными профилактическими факторами.

Debates

Следует ли рутинно использовать пробиотики для профилактики НЭК у очень недоношенных детей?

Данные систематических обзоров показывают, что пробиотики снижают частоту НЭК у очень недоношенных детей или детей с очень низкой массой тела при рождении, но вопросы выбора штамма, качества и безопасности продукта, а также применимости в различных условиях сохраняют рутинное использование предметом постоянных дискуссий.

Насколько тип кормления изменяет риск НЭК?

Кормление недоношенных детей молочной смесью вместо грудного молока связано с более высоким риском НЭК, что подтверждает приоритетность грудного молока, хотя размер эффекта и его взаимодействие с практикой кормления продолжают изучаться.

Seminal works

• neu-2011
• lin-2006
• sharif-2020

Frequently asked questions

Какие младенцы наиболее подвержены риску некротизирующего энтероколита?

НЭК в подавляющем большинстве случаев поражает недоношенных детей и детей с очень низкой массой тела при рождении, и риск увеличивается по мере снижения гестационного возраста и массы тела при рождении.

Как кормление связано с некротизирующим энтероколитом?

Энтеральное питание участвует в патологическом процессе, и тип питания имеет значение: грудное молоко ассоциируется с более низким риском НЭК, чем молочная смесь, что является одной из причин, по которой грудное молоко является приоритетным для недоношенных детей. Это общая справочная информация, а не рекомендации по кормлению или лечению.