Комплексная гериатрическая оценка

Комплексная гериатрическая оценка (КГО) — это скоординированный, многомерный и обычно междисциплинарный процесс, который оценивает медицинские, функциональные, когнитивные, психологические и социальные аспекты состояния пожилого человека и связывает полученные данные с интегрированным планом ухода. Это центральная методологическая основа гериатрической медицины для характеристики ослабленных и сложных пожилых пациентов.

Definition

Комплексная гериатрическая оценка — это многомерный, междисциплинарный диагностический и управленческий процесс, который определяет медицинские, функциональные, когнитивные, психологические и социальные возможности и проблемы пожилого человека с целью разработки скоординированного, интегрированного плана ухода и последующего наблюдения.

Scope

Эта статья охватывает то, что отличает КГО от рутинного клинического обследования, ее составные области, междисциплинарный процесс, посредством которого интегрируются результаты, а также данные контролируемых исследований и метаанализов, изучавших ее эффекты. Она рассматривает КГО как методологическую тему, а не как руководство по лечению.

Core questions

• Что делает оценку комплексной, а не односистемной?
• Как результаты из отдельных областей интегрируются в один скоординированный план?
• Что показывают данные контролируемых исследований и метаанализов о КГО по сравнению с обычным уходом?

Key concepts

• Многомерная оценка
• Междисциплинарный командный процесс
• Интеграция областей
• Скоординированное планирование ухода и последующее наблюдение
• Ориентация на ослабленных или сложных пожилых пациентов
• Гериатрическая оценка и управление

Mechanisms

КГО проводится путем оценки нескольких областей — медицинской, функциональной, когнитивной, психологической и социальной — каждая с использованием валидированных инструментов и клинического суждения, а затем синтеза результатов, как правило, междисциплинарной командой, в единый скоординированный план с последующим наблюдением. Ее предполагаемая ценность по сравнению с обычным уходом объясняется выявлением проблем, которые упускаются при оценке, ориентированной на заболевание, явной координацией ухода и последующим выполнением рекомендаций оценки. Метаанализ контролируемых исследований КГО в различных условиях, проведенный Stuck и коллегами в 1993 году, и синтез рандомизированных исследований КГО для госпитализированных пожилых людей, выполненный Ellis и коллегами (2011), подтверждают это.

Clinical relevance

КГО является эталонной основой, которую гериатрическая медицина использует для характеристики сложных пожилых пациентов, и метаанализы изучали ее связь с такими исходами, как проживание дома. Эта статья описывает процесс оценки и то, как генерируются ее доказательства; она носит справочно-образовательный характер и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

КГО применяется к пожилым группам населения, характеризующимся мультиморбидностью, функциональными нарушениями и старческой астенией, где оценка одного диагноза недостаточна. Исследования и метаанализы оценивали КГО в условиях сообщества, стационара и амбулаторных условиях, при этом госпитализированные пожилые люди являются особенно изученной популяцией.

History

Комплексная гериатрическая оценка возникла в британской гериатрической медицине и была кристаллизована как определенный процесс в конце двадцатого века. Метаанализ контролируемых исследований, опубликованный Stuck и коллегами в Lancet в 1993 году, стал знаковым событием, привлекшим широкое внимание к КГО, а метаанализ BMJ 2011 года, проведенный Ellis и коллегами, расширил доказательную базу на остро госпитализированных пожилых людей, в то время как обзоры, такие как Rubenstein и коллеги (1991), помогли определить программы гериатрической оценки и управления.

Debates

Какие пациенты получают наибольшую пользу и в каких условиях?

Доказательства были изучены в условиях сообщества, стационара и амбулаторных условиях, и остаются вопросы о том, как лучше всего нацелить КГО на тех, кто, вероятно, получит пользу, и как условия и состав команды формируют ее эффекты.

Key figures

• Laurence Z. Rubenstein
• Andreas E. Stuck
• Graham Ellis
• Peter Langhorne
• Desmond O'Neill

Seminal works

• stuck-1993
• ellis-2011

Frequently asked questions

Что означает «комплексная» в комплексной гериатрической оценке?

Это означает, что оценка является многомерной и междисциплинарной, охватывающей медицинские, функциональные, когнитивные, психологические и социальные области вместе, а не оценивающей отдельную систему органов или жалобу изолированно.

Является ли комплексная гериатрическая оценка просто контрольным списком?

Нет. Помимо оценки областей, КГО определяется интеграцией результатов в скоординированный, часто командный план ухода с последующим наблюдением, что является той частью, которую исследования и метаанализы связывают с ее эффектами.