Оперативное вагинальное родоразрешение (щипцы и вакуум-экстракция)

Оперативное вагинальное родоразрешение — это использование инструмента (акушерских щипцов или вакуум-экстрактора (вентузы)), прикладываемого к головке плода для облегчения прохождения через влагалище на втором этапе родов. Оно является альтернативой кесареву сечению, когда необходимо ускоренное вагинальное родоразрешение и соблюдены все необходимые условия. Данная статья в качестве справочного материала обобщает информацию о двух инструментах, их показаниях и предпосылках, а также сравнительные данные.

Definition

Оперативное (вспомогательное, инструментальное) вагинальное родоразрешение — это завершение вагинальных родов с помощью акушерских щипцов или вакуум-экстрактора, приложенных к головке плода на втором этапе родов.

Scope

Статья описывает акушерские щипцы и вакуум-экстракцию, условия и предпосылки, регулирующие их использование, классификацию процедур по уровню стояния головки и ротации, а также сравнительные исходы для матери и новорожденного, задокументированные в систематических обзорах и рекомендациях. Она носит описательный и образовательный характер; она не содержит инструкций по процедурам или индивидуальных клинических советов.

Core questions

• Когда показано оперативное вагинальное родоразрешение и какие предпосылки должны быть соблюдены до его попытки?
• Чем акушерские щипцы и вакуум-экстракция отличаются по механизму действия и по профилям рисков для матери и новорожденного?
• Как классифицируются оперативные вагинальные роды и почему важны уровень стояния головки плода и ее положение?
• Как оперативное вагинальное родоразрешение соотносится с кесаревым сечением как способ ускорения родов на втором этапе?

Key concepts

• Акушерские щипцы
• Вакуум-экстрактор (вентуза)
• Показания и предпосылки для инструментальных родов
• Классификация по уровню стояния головки плода (выходные, низкие, средние)
• Травма промежности у матери
• Травма волосистой части головы и черепа новорожденного
• Последовательное использование инструментов и неудачная инструментальная попытка

Mechanisms

Акушерские щипцы представляют собой парные изогнутые ложки, которые накладываются вокруг головки плода и позволяют осуществлять тракцию и, при необходимости, контролируемое сгибание или ротацию для проведения головки через таз. Вакуум-экстрактор прикладывает чашечку к волосистой части головы плода и использует вакуум для осуществления тракции, синхронизированной с потугами матери. Оба метода зависят от строгих предпосылок — адекватного раскрытия шейки матки, излития околоплодных вод, определенного и вставленного положения головки плода, опорожненного мочевого пузыря и соответствующей анальгезии, поскольку инструменты воздействуют на головку плода внутри таза матери. Инструменты несут различные характерные риски: акушерские щипцы чаще связаны с травмой промежности у матери, тогда как вакуум-экстракция чаще связана с определенными повреждениями волосистой части головы новорожденного, что подтверждается рандомизированными сравнительными исследованиями.

Clinical relevance

Оперативное вагинальное родоразрешение может предотвратить кесарево сечение на втором этапе родов и связанную с ним заболеваемость, если соблюдены необходимые условия и доступен опытный оператор. Данная статья представляет показания, предпосылки и сравнительные данные, задокументированные в рекомендациях и систематических обзорах; решение о проведении инструментальных родов и выбор инструмента являются клиническими суждениями, регулируемыми рекомендациями, и здесь не рассматриваются индивидуально.

Epidemiology

Оперативное вагинальное родоразрешение составляет меньшинство родов в большинстве стран с высоким уровнем ресурсов, и его частота снизилась во многих местах по мере роста показателей кесарева сечения. Относительное использование щипцов по сравнению с вакуум-экстракцией варьируется в зависимости от страны, эпохи, а также местных особенностей обучения и практики.

Evidence & guidelines

Систематические обзоры Кокрейн сравнивали выбор инструментов и сопоставляли вакуум-экстракцию с акушерскими щипцами, что позволило понять, что эти два инструмента различаются по профилям рисков для матери и новорожденного, а не один из них является однозначно превосходящим. Профессиональные рекомендации, такие как Практический бюллетень ACOG по оперативному вагинальному родоразрешению, устанавливают показания, предпосылки, классификацию и соображения безопасности.

History

Акушерские щипцы были разработаны и долгое время хранились в секрете семьей Чемберлен в семнадцатом веке, прежде чем получили более широкое распространение, и щипцы доминировали во вспомогательных родах на протяжении веков. Вакуум-экстрактор в его современной форме был популяризирован Таге Мальмстрёмом в середине двадцатого века, предоставив альтернативу, которая изменила баланс использования инструментов во многих условиях.

Debates

Акушерские щипцы против вакуум-экстракции как предпочтительного инструмента

Рандомизированные данные показывают, что инструменты различаются по своим характерным рискам — вакуум-экстракция чаще связана с неудачей родоразрешения и определенными травмами волосистой части головы новорожденного, щипцы — с травмами матери, поэтому выбор является сбалансированным, а не однозначно в пользу одного устройства.

Seminal works

• johanson-1999
• omahony-2010
• acog-ovb-2020

Frequently asked questions

В чем разница между родоразрешением с помощью щипцов и вакуум-экстракции?

Акушерские щипцы — это металлические ложки, накладываемые вокруг головки плода для осуществления тракции и иногда ротации; вакуум-экстрактор использует присоску на волосистой части головы плода для осуществления тракции при потугах матери. У них разные характерные профили рисков для матери и новорожденного.

Какие условия должны быть соблюдены перед оперативным вагинальным родоразрешением?

Стандартные предпосылки включают полное раскрытие шейки матки, излитие околоплодных вод, известное и вставленное положение головки плода, опорожненный мочевой пузырь матери, адекватную анальгезию и опытного оператора, способного перейти к кесареву сечению в случае неудачи попытки.