Оперативное акушерство и процедуры

Оперативное акушерство охватывает хирургические и инструментальные процедуры, используемые для помощи или осуществления родов, когда спонтанные вагинальные роды невозможны, небезопасны или должны быть ускорены. Эта область включает плановые и экстренные операции, от кесарева сечения и инструментальных вагинальных родов до ведения интранатальных экстренных состояний, и изучается как совокупность методов, показаний и исходов в рамках акушерства.

Definition

Оперативное акушерство — это раздел акушерской практики, занимающийся хирургическими и инструментальными процедурами, которые помогают, ускоряют или заменяют спонтанные вагинальные роды, а также оперативным ведением интранатальных и перинатальных экстренных состояний.

Scope

Эта область знакомит читателя с основными оперативными вмешательствами при родах: кесаревом сечении, оперативных вагинальных родах с использованием щипцов или вакуума, ведении острых интранатальных экстренных состояний, таких как выворот матки, и реанимационном (перимортальном) кесаревом сечении при остановке сердца у матери. Она рассматривает их как справочные темы — их определения, показания, механизмы и доказательства, лежащие в основе практики, — а не как инструкции по процедурам.

Sub-topics

• Кесарево сечение: показания и техника
• Оперативное вагинальное родоразрешение (щипцы и вакуум-экстракция)
• Перимортальное кесарево сечение
• Выворот матки и неотложные процедуры

Core questions

• Когда показано оперативное вмешательство вместо продолжения выжидательного или спонтанного ведения родов?
• Как основные оперативные пути — абдоминальный (кесарево сечение) и инструментальный вагинальный — соотносятся по своим показаниям, рискам и исходам?
• Какие принципы регулируют безопасное проведение экстренных акушерских процедур в условиях дефицита времени?
• Как оперативная акушерская практика формируется на основе доказательств исследований и клинических рекомендаций?

Key concepts

• Показания к оперативному родоразрешению
• Абдоминальный против вагинального оперативного доступа
• Кесарево сечение
• Оперативные вагинальные роды (щипцы и вакуум)
• Ведение интранатальных экстренных состояний
• Интервал от принятия решения до родоразрешения
• Материнские и неонатальные исходы оперативных родов

Mechanisms

Оперативные акушерские процедуры имеют общую цель: безопасно извлечь плод и плаценту, когда физиология родов либо не может развиваться, либо угрожает матери или плоду. Абдоминальные роды (кесарево сечение) обходят родовой канал посредством лапаротомии и гистеротомии; оперативные вагинальные роды применяют тракцию или направляют головку плода через таз с помощью щипцов или вакуумного устройства. Экстренные процедуры, такие как ведение выворота матки или перимортальное кесарево сечение, действуют при острых, угрожающих жизни нарушениях перинатального периода и в значительной степени зависят от быстрого распознавания и скоординированного реагирования.

Clinical relevance

Оперативные акушерские процедуры составляют значительную и растущую долю родов во всем мире и имеют центральное значение для предотвращения материнской и перинатальной смертности. Темы в этой области описывают, как эти вмешательства определяются, показаны и оцениваются; они являются справочным материалом для понимания акушерской практики и доказательств, а не заменой клинических рекомендаций или индивидуализированного ухода.

Epidemiology

Кесарево сечение является одной из наиболее часто выполняемых крупных хирургических процедур в мире, при этом показатели значительно варьируются между странами и внутри них. Частота оперативных вагинальных родов снизилась во многих условиях по мере роста частоты кесаревых сечений. Острые перинатальные экстренные состояния, решаемые оперативным акушерством, такие как выворот матки, по отдельности редки, но несут существенный риск при их возникновении.

History

Инструментальная и хирургическая помощь при родах имеет долгую историю, но современное оперативное акушерство было преобразовано в двадцатом веке благодаря асептической хирургии, анестезии, антибиотикам и переливанию крови, что сделало кесарево сечение относительно безопасным. Последующие десятилетия привели к стандартизации оперативных методов и, в последнее время, к применению рандомизированных исследований и структурированных рекомендаций к вопросам техники и показаний.

Debates

Рост частоты кесаревых сечений

Ведутся постоянные дебаты о том, превышает ли частота кесаревых сечений во многих условиях то, что необходимо для безопасности, балансируя преимущества своевременного оперативного родоразрешения с рисками чрезмерного использования и последствиями для будущих беременностей.

Seminal works

• coronis-2013
• acog-ovb-2020

Frequently asked questions

Что включает оперативное акушерство?

Оно включает хирургические и инструментальные процедуры, используемые при родах — кесарево сечение, оперативные вагинальные роды с использованием щипцов или вакуума — и оперативное ведение перинатальных экстренных состояний, таких как выворот матки и остановка сердца у матери.

Является ли оперативное родоразрешение тем же самым, что и кесарево сечение?

Нет. Кесарево сечение является одной из форм оперативного родоразрешения (абдоминальный путь); оперативные вагинальные роды с использованием щипцов или вакуума — другая. Оперативное акушерство охватывает оба эти метода, а также связанные с ними экстренные процедуры.