Кесарево сечение: показания и техника

Кесарево сечение — это рождение плода через разрезы в брюшной стенке и матке, а не через влагалище. Оно выполняется, когда вагинальные роды признаны небезопасными или невозможными для матери или плода, и является одной из наиболее часто выполняемых крупных операций во всем мире. Эта статья обобщает основные показания к операции и установленные элементы ее хирургической техники в качестве справочной темы.

Definition

Кесарево сечение (кесарева операция) — это извлечение плода через хирургический разрез в брюшной полости матери (лапаротомия) и матке (гистеротомия).

Scope

Статья охватывает категории показаний к кесареву сечению, стандартные хирургические этапы (вход в брюшную полость, разрез матки, извлечение плода и плаценты, а также закрытие), основные технические варианты, изученные в рандомизированных исследованиях, а также материнские и неонатальные аспекты, влияющие на операцию. Она носит описательный и образовательный характер и не содержит операционных инструкций, дозировок или индивидуальных клинических рекомендаций.

Core questions

• Какие клинические ситуации указывают на кесарево сечение, а не на вагинальные роды?
• Каковы стандартные хирургические этапы операции и какие этапы различаются в зависимости от техники?
• Как альтернативные методы (например, методы входа в брюшную полость или ушивания матки) сравниваются в доказательных исследованиях?
• Как кесарево сечение и его частота связаны с исходами для матери и плода?

Key concepts

• Материнские и плодовые показания
• Низкий поперечный по сравнению с классическим разрезом матки
• Техники входа в брюшную полость (Пфанненштиль, Джоэл-Коэн, Мисгав-Ладах)
• Однослойное по сравнению с двухслойным ушиванием матки
• Плановое (запланированное) по сравнению с экстренным кесаревым сечением
• Интервал от принятия решения до родов
• Последствия для будущих беременностей

Mechanisms

Кесарево сечение обеспечивает рождение путем хирургического вскрытия брюшной полости и матки, а не за счет расширения шейки матки и изгнания плода через родовой канал. После лапаротомии выполняется гистеротомия — чаще всего низкий поперечный разрез в нижнем сегменте матки, — плод и плацента извлекаются, а матка и брюшная стенка послойно ушиваются. Технические решения на каждом этапе, такие как метод входа в брюшную полость и одно- или двухслойное ушивание матки, сравнивались в рандомизированных исследованиях; исследование CORONIS использовало факторный дизайн для одновременной оценки нескольких таких элементов, а Кокрановские обзоры синтезировали методы разреза и ушивания.

Clinical relevance

Кесарево сечение предотвращает вред для матери и плода, когда вагинальные роды опасны, но это крупная абдоминальная операция со своими собственными рисками и последствиями для последующих беременностей. Эта статья описывает показания и методы, задокументированные в исследованиях, обзорах и справочных текстах; решения о том, следует ли и как выполнять операцию, регулируются клиническими рекомендациями и индивидуальной оценкой, которые этот справочник не заменяет.

Epidemiology

Кесарево сечение является одной из наиболее распространенных крупных хирургических процедур в мире, и его частота заметно возросла за последние десятилетия. Показатели сильно различаются между странами и внутри них, и крупные многонациональные исследования изучали взаимосвязь между частотой кесарева сечения и исходами для матери и новорожденного, вызывая обеспокоенность как по поводу неудовлетворенных потребностей, так и по поводу чрезмерного использования.

Evidence & guidelines

Рандомизированные исследования и систематические обзоры дают информацию по нескольким техническим вопросам — например, факторное исследование CORONIS сравнивало тупой и острый вход в брюшную полость, одно- и двухслойное ушивание матки и другие элементы, в то время как Кокрановские обзоры синтезируют методы разреза и ушивания матки. Показания и общее проведение операции рассматриваются в национальных и профессиональных клинических рекомендациях и стандартных акушерских текстах.

History

Кесарево сечение имеет древние корни, но стало операцией, после которой мать могла выжить, только после того, как в конце девятнадцатого и двадцатого веков были внедрены асептика, анестезия, низкий поперечный разрез матки, антибиотики и переливание крови. Переход от классического (вертикального) к низкому поперечному разрезу сыграл ключевую роль в снижении осложнений и позволил рассматривать возможность вагинальных родов при последующих беременностях.

Debates

Оптимальная частота кесарева сечения

Продолжаются дебаты о том, какая частота кесарева сечения в популяции наилучшим образом балансирует безопасность и чрезмерное использование, поскольку как слишком малое, так и слишком большое количество кесаревых сечений связано с худшими исходами; для изучения этой взаимосвязи использовались данные многонациональных опросов.

Однослойное по сравнению с двухслойным ушиванием матки

Исследования и обзоры сравнивали методы ушивания, уделяя внимание краткосрочным исходам и целостности рубца на матке при будущих беременностях; баланс доказательств был обобщен в рандомизированных и систематических обзорах.

Seminal works

• coronis-2013
• dodd-2014

Frequently asked questions

Каковы основные причины выполнения кесарева сечения?

Общие категории показаний включают отсутствие прогресса родовой деятельности, неблагоприятное состояние плода, аномальное предлежание плода (например, тазовое), проблемы с плацентой и некоторые предшествующие операции на матке — среди прочих. Конкретное показание является клиническим суждением, принимаемым в соответствии с рекомендациями.

В чем разница между низким поперечным и классическим разрезом при кесаревом сечении?

Низкий поперечный разрез — это горизонтальный разрез в более тонком нижнем сегменте матки, и это наиболее распространенный тип; классический разрез — это вертикальный разрез в верхней части матки, используемый в особых обстоятельствах и связанный с более высоким риском разрыва рубца при последующих беременностях.