Питание при реакции «трансплантат против хозяина»

Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) — это осложнение аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, при котором иммунные клетки донора атакуют ткани реципиента. При поражении желудочно-кишечного тракта она вызывает диарею, боль в животе, тошноту и повреждение слизистой оболочки, что серьезно нарушает потребление пищи и всасывание питательных веществ, делая питание центральным элементом поддерживающей терапии для таких пациентов.

Definition

Питание при РТПХ — это клиническая нутритивная помощь пациентам с реакцией «трансплантат против хозяина», особенно желудочно-кишечной РТПХ, при которой иммунное повреждение кишечника и других органов донорскими клетками вызывает мальабсорбцию, обильную диарею и снижение потребления пищи, что угрожает нутритивному статусу после аллогенной трансплантации.

Scope

Тема охватывает желудочно-кишечную РТПХ и ее нутритивные последствия, острые и хронические формы, имеющие отношение к питанию, а также роль оценки и поддержки питания при этом осложнении. Это справочный обзор, который не содержит иммуносупрессивных режимов, протоколов диетического прогрессирования или индивидуальных предписаний по питанию.

Core questions

• Как желудочно-кишечная реакция «трансплантат против хозяина» нарушает питание?
• Почему мальабсорбция и обильная диарея являются центральными нутритивными проблемами при кишечной РТПХ?
• Как острая и хроническая РТПХ различаются по своим нутритивным последствиям?

Key concepts

• Острая и хроническая реакция «трансплантат против хозяина»
• Желудочно-кишечная РТПХ
• Секреторная и обильная диарея
• Мальабсорбция и потеря белка
• Пероральная, энтеральная и парентеральная поддержка при РТПХ

Mechanisms

При РТПХ Т-клетки донора распознают ткани хозяина как чужеродные и начинают иммунную атаку, при этом желудочно-кишечный тракт является основной мишенью. Кишечная РТПХ повреждает эпителий кишечника, вызывая обильную секреторную диарею, потерю белка, мальабсорбцию питательных веществ, тошноту и анорексию. Эти эффекты нарушают как потребление пищи, так и всасывание того, что было потреблено, в то время как продолжающееся воспаление и иммуносупрессивная терапия добавляют метаболический и инфекционный стресс, так что тяжелая желудочно-кишечная РТПХ часто требует значительной нутритивной поддержки для поддержания статуса во время восстановления.

Clinical relevance

Поскольку желудочно-кишечная РТПХ может вызывать глубокую мальабсорбцию и потерю потребления пищи, оценка и поддержка питания являются неотъемлемой частью поддерживающего лечения пораженных пациентов после трансплантации наряду с иммуносупрессивной терапией. Эта статья описывает нутритивный аспект РТПХ для образовательных целей; стадирование, лечение и любые нутритивные вмешательства индивидуализируются и назначаются трансплантационной командой.

Epidemiology

РТПХ является частым осложнением аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, возникающим у значительной части реципиентов в острой или хронической форме, несмотря на профилактику. Поражение желудочно-кишечного тракта является частой особенностью острой РТПХ и основным фактором ее нутритивного бремени и заболеваемости.

Evidence & guidelines

Обзор Zeiser и Blazar (2017) описывает биологию, профилактику и терапию острой РТПХ, включая ее желудочно-кишечные проявления, отчет EBMT по поддерживающей терапии (Nava et al., 2020) рассматривает питание среди поддерживающих потребностей пациентов после трансплантации, а рекомендации ESPEN (Arends et al., 2017) охватывают нутритивную поддержку, актуальную для мальабсорбции и потери потребления пищи, наблюдаемых при кишечной РТПХ.

Key figures

• Robert Zeiser
• Bruce Blazar
• Selim Corbacioglu

Seminal works

• zeiser-2017-agvhd
• nava-2020-ebmt

Frequently asked questions

Почему реакция «трансплантат против хозяина» вызывает проблемы с питанием?

Когда РТПХ поражает желудочно-кишечный тракт, она повреждает слизистую оболочку кишечника, вызывая сильную диарею, потерю белка и мальабсорбцию наряду с тошнотой и плохим аппетитом, поэтому пациенты могут терять питательные вещества быстрее, чем потребляют их.

Имеет ли питание при РТПХ значение только в острой фазе?

Нет. Острая желудочно-кишечная РТПХ вызывает интенсивную, кратковременную мальабсорбцию и диарею, в то время как хроническая РТПХ может вызывать более длительные эффекты на потребление пищи и нутритивный статус; обе формы имеют нутритивные последствия, которые управляются индивидуально.