Шумовая тугоухость

Шумовая тугоухость — это сенсоневральная потеря слуха, вызванная воздействием интенсивного или продолжительного звука, повреждающего улитку. Она может возникнуть после однократного очень громкого события (акустическая травма) или накапливаться в результате многократного воздействия, как это происходит во многих профессиональных и рекреационных условиях. Классической аудиологической характеристикой является выемка в диапазоне от 3 до 6 кГц, и поскольку повреждение затрагивает структуры улитки, оно, как правило, необратимо, что делает шумовую тугоухость одной из наиболее предотвратимых причин потери слуха.

Definition

Шумовая тугоухость — это сенсоневральная потеря слуха, возникающая в результате повреждения волосковых клеток улитки и нервных структур, вызванного воздействием чрезмерного звука, обычно приводящего к характерной высокочастотной (3-6 кГц) аудиологической выемке.

Scope

Эта статья охватывает механизмы повреждения улитки громким звуком, аудиологическую картину шумовой тугоухости, ее механизмы, включая недавно выявленное синаптическое повреждение, и ее эпидемиологию в профессиональном и рекреационном контекстах. В ней описывается патология и способы ее классификации и изучения; она не является руководством по охране труда или индивидуальной клинической рекомендацией.

Key concepts

• Акустическая травма в сравнении с хроническим шумовым воздействием
• Аудиологическая выемка на 3-6 кГц
• Временное и постоянное смещение порога слышимости
• Повреждение наружных волосковых клеток
• Кохлеарная синаптопатия («скрытая потеря слуха»)
• Предотвратимость шумового повреждения

Mechanisms

Интенсивный звук может повредить улитку посредством механических и метаболических механизмов. Очень громкие импульсы могут напрямую нарушать структуры волосковых клеток, в то время как длительное воздействие вызывает окислительный и метаболический стресс, который повреждает, в частности, наружные волосковые клетки в основании улитки, кодирующие высокие частоты, что приводит к характерной выемке. Воздействие может вызвать временное смещение порога слышимости, которое восстанавливается, или постоянное смещение, которое не восстанавливается. Экспериментальные исследования показали, что даже шум, вызывающий лишь временное смещение порога слышимости, может необратимо разрушать синапсы между внутренними волосковыми клетками и волокнами слухового нерва, что является формой кохлеарной синаптопатии, иногда называемой скрытой потерей слуха, поскольку она может не проявляться на стандартной аудиограмме.

Clinical relevance

Шумовая тугоухость является основным и в значительной степени предотвратимым фактором приобретенной сенсоневральной потери слуха, особенно в профессиональных и рекреационных условиях. Ее признание сформировало концепцию сохранения слуха, а открытие связанной с шумом синаптопатии расширило понимание того, как воздействие повреждает ухо. Эта статья является справочным описанием для ориентации и оценки доказательств, а не руководством по охране труда или индивидуальной рекомендацией.

Epidemiology

Чрезмерный шум является одним из наиболее распространенных профессиональных воздействий во всем мире и ведущей причиной приобретенной потери слуха у взрослых трудоспособного возраста, при этом рекреационные источники, такие как усиленная музыка, увеличивают нагрузку. Поскольку повреждение является кумулятивным и необратимым, шумовая тугоухость постоянно определяется как одна из наиболее предотвратимых форм нарушения слуха.

History

Шум как причина потери слуха был признан в медицине индустриальной эпохи и стал предметом внимания гигиены труда, поскольку аудиометрия позволила измерять связанные с воздействием смещения порогов слышимости. Характерная высокочастотная выемка была установлена как ее аудиологический маркер, а в современную эпоху демонстрация того, что временные смещения порогов слышимости могут маскировать постоянную нейронную потерю, переосмыслила давние предположения о безопасности восстанавливаемого шумового воздействия.

Debates

Приводит ли «восстанавливаемое» шумовое воздействие к необратимым повреждениям?

Экспериментальные данные о том, что шум, вызывающий лишь временное смещение порога слышимости, может необратимо разрушать синапсы слухового нерва, поставили под сомнение предположение о том, что восстановление аудиограммы означает полное восстановление уха, и породили концепцию скрытой потери слуха, не выявляемой стандартными порогами.

Key figures

• Sharon G. Kujawa
• M. Charles Liberman
• Lisa L. Cunningham

Seminal works

• kujawa-liberman-2009
• liberman-2017
• cunningham-2017

Frequently asked questions

Почему шумовая тугоухость проявляется выемкой на аудиограмме?

Область улитки, кодирующая частоты около 3–6 кГц, особенно уязвима к шумовому повреждению, поэтому пороги слышимости в этой области снижаются и часто восстанавливаются на более высоких частотах, что приводит к характерной выемке.

Что такое «скрытая потеря слуха»?

Это относится к связанной с шумом потере синапсов между внутренними волосковыми клетками и волокнами слухового нерва, которая может не изменять пороги слышимости чистых тонов, поэтому она может присутствовать даже тогда, когда стандартная аудиограмма выглядит нормальной.