Естественное течение и прогрессирование заболевания

Естественное течение — это развитие заболевания во времени в отсутствие вмешательства: от первого контакта или биологического начала, через доклиническую фазу, до клинического заболевания и его исходов. Понимание этой траектории имеет центральное значение для эпидемиологии хронических заболеваний, поскольку оно определяет латентный период между причиной и следствием, временные окна, в которых заболевание может быть обнаружено или предотвращено, а также точки, в которых прогрессирование может быть изменено.

Definition

Естественное течение заболевания — это его неизменное прогрессирование во времени без лечения, условно разделяемое на стадию восприимчивости, субклиническую (доклиническую) стадию, в течение которой патологические изменения накапливаются до появления симптомов, клиническую стадию явного заболевания и стадию исхода, такую как выздоровление, инвалидность или смерть.

Scope

Статья охватывает стадии заболевания (восприимчивость, субклиническая, клиническая и исход), понятия индукционного и латентного периодов, доклиническую обнаруживаемую фазу, имеющую отношение к скринингу, и то, как прогрессирование изучается в лонгитюдных исследованиях. Она рассматривает естественное течение как методологическую тему и не предлагает клинических рекомендаций.

Core questions

• Через какие стадии проходит хроническое заболевание от биологического начала до исхода?
• В чем разница между индукционным периодом, латентным периодом и обнаруживаемой доклинической фазой?
• Почему латентность между воздействием и заболеванием усложняет изучение причинности хронических заболеваний?
• Как лонгитюдные исследования реконструируют траекторию прогрессирования заболевания?

Key concepts

• Стадия восприимчивости
• Субклиническая (доклиническая) стадия
• Клиническая стадия и исход
• Индукционный и латентный периоды
• Обнаруживаемая доклиническая фаза
• Прогрессирование заболевания и стадирование
• Коморбидность
• Время опережения

Mechanisms

Хронические заболевания обычно развиваются по градуированной последовательности: период восприимчивости, в котором действуют факторы риска, субклиническая стадия, на которой патологические изменения накапливаются бесшумно, клиническая стадия, характеризующаяся признаками и симптомами, и стадия исхода. Индукционный период охватывает время от действия компонентной причины до начала заболевания, в то время как латентный период охватывает интервал до того, как заболевание становится обнаруживаемым; вместе они объясняют, почему воздействия и хронические заболевания разделены годами или десятилетиями. Обнаруживаемая доклиническая фаза — когда заболевание может быть обнаружено с помощью тестирования до появления симптомов — это окно, которое скрининг стремится использовать, но оно также порождает соображения о времени опережения при измерении выживаемости с момента обнаружения. Коморбидность, сопутствующее возникновение других состояний, изменяет наблюдаемое течение и исход.

Clinical relevance

Знание естественного течения информирует о прогнозе, стадировании и сроках профилактических и скрининговых мероприятий, показывая, когда в ходе заболевания возможно обнаружение и вмешательство. Эта статья описывает траектории заболевания на популяционном и концептуальном уровне для справочных целей и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Длительные когортные исследования позволяют наблюдать естественное течение: Фрамингемские исследования отслеживали прогрессирование от воздействия факторов риска до клинического сердечно-сосудистого заболевания, а пятидесятилетнее наблюдение Долла и Пето за британскими врачами задокументировало, как риски курения проявляются на протяжении десятилетий. Такие лонгитюдные данные количественно определяют латентность, скорость прогрессирования и исходы, которые не могут быть зафиксированы в кросс-секционных исследованиях.

History

Концепция стадий заболевания и различие между индукцией и латентностью были консолидированы по мере развития эпидемиологии хронических заболеваний, разрабатывавшей методы для состояний с длительным латентным периодом в середине-конце двадцатого века. Работа Файнштейна по коморбидности и клинической классификации уточнила описание течения хронических заболеваний, в то время как расширенные когорты, такие как Фрамингемское исследование и Исследование британских врачей, предоставили эмпирические траектории, которые количественно определили естественное течение.

Debates

Как следует учитывать коморбидность при описании течения заболевания?

Сопутствующие состояния могут изменять видимое прогрессирование и исходы заболевания, и продолжается методологическая дискуссия о классификации и корректировке коморбидности, чтобы естественное течение целевого заболевания не было искажено конкурирующими состояниями.

Key figures

• Alvan Feinstein
• Richard Doll
• Richard Peto
• William Kannel

Seminal works

• feinstein-1970
• doll-2004

Frequently asked questions

В чем разница между индукционным периодом и латентным периодом?

Индукционный период — это время от действия причинного фактора до начала заболевания, в то время как латентный период — это дальнейший интервал до того, как заболевание становится обнаруживаемым. Оба они способствуют длительному разрыву между воздействием и диагнозом при хронических заболеваниях.

Почему доклиническая фаза важна для скрининга?

Скрининг направлен на выявление заболевания на субклинической, обнаруживаемой фазе до появления симптомов, когда возможно более раннее вмешательство; эта же фаза вводит соображения о времени опережения, когда выживаемость отсчитывается с момента обнаружения.