Причинность и критерии причинности

Причинность в эпидемиологии — это вопрос о том, вызывает ли и каким образом воздействие на здоровье определенный исход, в отличие от простой статистической ассоциации. Поскольку эксперименты часто невозможны, эпидемиологи издавна используют структурированные критерии, наиболее известными из которых являются точки зрения Остина Брэдфорда Хилла, для оценки того, является ли наблюдаемая ассоциация правдоподобно причинной.

Definition

Критерии причинности — это структурированные соображения, такие как сила, последовательность, временная связь и биологическая правдоподобность, используемые для оценки того, отражает ли наблюдаемая ассоциация между воздействием и исходом истинную причинно-следственную связь.

Scope

Эта тема охватывает значение понятия «причина» в популяционном здоровье, классические причинные точки зрения, предложенные Хиллом, и то, как современная эпидемиология переосмыслила их в рамках контрафактических и плюралистических концепций причинности. Это методологический справочник о том, как обосновываются причинно-следственные суждения, а не клиническое руководство.

Core questions

• Что значит сказать, что воздействие вызывает заболевание в популяции?
• Какие соображения отличают причинную ассоциацию от непричинной?
• Как следует интерпретировать классические критерии причинности сегодня?

Key concepts

• Ассоциация против причинности
• Временная связь
• Сила и последовательность ассоциации
• Биологическая правдоподобность
• Дозозависимость (биологический градиент)
• Плюралистический взгляд на причинность

Mechanisms

Хилл (hill-1965) изложил девять точек зрения: сила, последовательность, специфичность, временная связь, биологический градиент, правдоподобность, когерентность, эксперимент и аналогия, как аспекты, которые следует учитывать перед выводом о причинности, явно предостерегая, что ни один из них не является жестким правилом. Только временная связь (причина предшествует следствию) логически необходима. Современные подходы интерпретируют эти точки зрения как неформальные эвристики, которые дополняют, а не заменяют формальное контрафактическое определение причинного эффекта, согласно которому причинность представляет собой сравнение исходов при различных воздействиях (hernan-robins-2006). Плюралистическое прочтение утверждает, что различные дизайны исследований и линии рассуждений вносят свой вклад в доказательства, и что причинно-следственный вывод является кумулятивным суждением, а не вердиктом по контрольному списку (vandenbroucke-2016).

Clinical relevance

Критерии причинности лежат в основе того, как медицинские науки определяют, что фактор риска или лечение действительно влияют на заболевание, что, в свою очередь, формирует синтез доказательств и политику. Они описывают, как оцениваются причинно-следственные утверждения, и не являются основой для индивидуальных диагностических или терапевтических решений.

Epidemiology

Точки зрения Хилла остаются широко преподаваемыми и цитируемыми в эпидемиологии окружающей среды, профессиональных заболеваний и хронических заболеваний, где они применяются к совокупности доказательств, а не к отдельным исследованиям. Современные комментарии подчеркивают их использование в качестве структурированного вспомогательного средства для обсуждения, а не механической системы оценки (vandenbroucke-2016).

History

Дебаты об ассоциации против причинности усилились во время споров середины двадцатого века о курении и раке легких, что побудило Хилла в 1965 году выступить с докладом, который кодифицировал точки зрения, преподаваемые до сих пор (hill-1965). Более поздние работы интегрировали эти критерии с контрафактической моделью и подчеркнули их ограничения, выступая за плюралистический, а не контрольный подход к причинно-следственному суждению (vandenbroucke-2016).

Debates

Следует ли использовать точки зрения Хилла как контрольный список?

Сам Хилл отрицал, что они являются правилами, и современные авторы предупреждают, что механическая оценка критериев может ввести в заблуждение; многие выступают за плюралистический подход, при котором точки зрения информируют, но не определяют причинно-следственное суждение.

Key figures

• Austin Bradford Hill
• Kenneth Rothman
• Sander Greenland
• Jan Vandenbroucke

Seminal works

• hill-1965
• vandenbroucke-2016

Frequently asked questions

Являются ли критерии Хилла окончательным тестом на причинность?

Нет. Хилл представил их как точки зрения для рассмотрения, а не правила; только временная связь строго необходима, а остальные помогают структурировать суждение, а не доказывать причинность.

Как критерии причинности соотносятся с контрафактическим причинно-следственным выводом?

Контрафактическая модель дает формальное определение причинного эффекта, в то время как такие критерии, как критерии Хилла, являются неформальными эвристиками для оценки того, согласуются ли наблюдаемые данные с таким эффектом.